眼周注射导致视神经受损及脑梗死病例分析
案例展示
一名20岁健康女性，因1个月前在海外接受透明质酸填充物进行眉间纹治疗，导致右眼视力严重受损。过去有眼病史。注射后，患者立即出现明显的视力下降，并在3天内服用阿司匹林325毫克并口服强的松，但未能改善视力。
核磁共振检查显示顶叶有散在梗死(图1)。
值得注意的是，患者报告没有局灶性神经功能缺损。她在就诊时，右眼没有光感觉。右眼和左眼的眼压分别为10毫米和14毫米汞柱。外部检查显示鼻尖和右鼻翼有紫色素沉着(图2A)。她的前段检查在正常范围内，但右眼的眼底扩大检查显示有一大块纤维膜从苍白的视神经发出。可见弥漫性硬化性视网膜血管和萎缩性黄斑，视网膜色素上皮呈斑片状增生(图2B)。周围视网膜严重萎缩。
光学相干层析成像(OCT)显示视网膜各层的严重受损。荧光血管造影显示血管呈弥漫性受损。患者否认在注射前或注射后的任何时间出现任何神经功能缺陷或症状。
讨论分析
面部填充注射的并发症差别很大，从轻微的瘀伤和红斑到血管阻塞和软组织坏死。上述病例记述了填充注射最可怕的并发症:由于眼动脉和/或视网膜中央动脉闭塞而导致的不可逆视力丧失。本病例由于逆行的栓塞流进入大脑循环而导致的顶叶分散梗死进一步复杂化。
与填料相关的脑梗死在文献中少见报道。眉间韧带是最常见的注射部位，也多有出现眼、脑并发症，其次是鼻唇沟的注射。为了了解某些面部区域是如何梗死大脑区域，需要对眶周神经血管解剖有透彻的了解。
虽然我们已经知道服用阿斯匹林，同时注射透明质酸酶可以在第一时间缓解软组织坏死，避免并发症继续进行，然而由于视网膜中央动脉或眼科动脉闭塞而导致的视力丧失，目前尚无有专家共识的治疗方法。虽然一些研究人员已经提出透明质酸酶的球后和动脉内浸润，但这种治疗仍停留在理论阶段。视网膜缺血的实验模型表明，神经节细胞层会在90分钟内发生不可逆的损失。
填充注射的损伤救助对于当前的市场环境而言非常必要，我刊也十分期待有此类的研究或报道发表，期待给更多的临床工作者提供前车之鉴和应对策略。
来源：Ocular and cerebral infarction from periocular filler injection.Ansari ZA,et alOrbit 2018 Oct 30
