颞部钝针注射透明质酸致眼动脉栓塞成功救治病例分析
近年来，透明质酸在面部年轻化治疗中，占有越 来越重要的位置，在美容整形领域应用广泛。透明质 酸，又名玻尿酸，通常情况下这些填 具有良好的安 全性，但仍可导致动脉阻塞，其中眼动脉栓塞最为严 重，眼动脉栓塞的救治成功率低[1]，一旦发生往往产 生极其严重后果[2]。我院成功救治1例颞部注射透明 质酸后出现急性眼动脉阻塞患者，现报告如下。
1 临床资料
患者女，28岁，因颞部凹陷，于我院行颞部透明 质酸填充术，使用23G钝针于皮下脂肪层注射，注射 左颞部过程中患者突然出现左侧颞部剧烈疼痛注射透 明质酸（量约0.5ml），立即停止注射并退针，颞部 瞬间肿胀并伴有针眼处少量渗血，立即给予按压控制 出血，1500u注射用玻璃酸酶3ml生理盐水稀释，抽取 1ml（500u）玻璃酸酶，左颞部局部分点注射，30分 钟后，患者诉左颞部仍疼痛明显较前无改善，并出现 左眼颞侧视物不清，仅有光感，左眼鼻侧视力尚可， 并伴有眼睑水肿及球结膜充血（见图1），眼球各方 向运动良好，左侧瞳孔直接、间接对光反射灵敏，再 次给予500u玻璃酸酶，左颞部局部分点注射，并给予 阿司匹林100mg口服，硝酸甘油片5mg舌下含化，5分 钟后患者诉左眼视物不清无好转，并逐渐加重，出现 鼻侧部分出现视物不清，左眼仅有光感，眼睑水肿及 球结膜充血较前加重，左侧瞳孔直接、间接对光反射 稍迟钝。立即给予玻璃酸酶（500u）于左眼眶下缘中 外1/3交界处，5号注射针，沿眶壁垂直皮肤刺入1cm 深，然后针尖向内、上、后方，朝眶尖方向缓慢推 进，刺入深度约3.5cm，行球后注射，同时于滑车动 脉、眶上动脉出眶部分别注射玻璃酸酶（150u），按 压冲击眼球10分钟，患者自述左眼视物不清情况，较 前改善，近距离能看清模糊人影，给予地塞米松10mg 静脉推注，球后注射约1小时后患者颞部疼痛缓解， 左眼可看清周围物体，稍有重影，30分钟后视物正 常，检查视力正常，球结膜充血，眼直接对光发射、 间接对光发射灵敏，入当地医院眼科观察24小时后， 视力检测正常，球结膜充血消失，对光反射正常，激 素、扩血管等药物治疗观察3天后出院，1个月后随访 视力正常。
2 讨 论
透明质酸射后发生栓塞的机制尚不完全清楚 最 可能的为眼动脉逆行栓塞机制[3]，颞区的动脉血供主 要来自颞浅动脉、上颌动脉的分支[4]。颞浅动脉的分 支额支是颞浅动脉的终末支，其走行于帽状腱膜的浅 面，自起点向前上方呈直线走向眶外侧角，再向上至 颅顶或分叉至颅顶部及额部，颞浅动脉的额支与同侧 眶上动脉、滑车上动脉有着极为丰富的吻合，如果注 射损伤到血管、并且注射压力过大、注射量过多， 透明质酸通过这些吻合支，逆行栓塞致眼动脉及其分 支，可造成视网膜中央动脉及其分支的栓塞，引起失 明或部分视野缺损。此例患者出现视野缺损的原因我 们考虑为：于左侧颞部注射透明质酸过程中损伤到颞 浅动脉，在注射压力作用下透明质酸经颞浅动脉分支 动脉逆行进入眼动脉，随血流进入视网膜中央动脉及 其分支动脉，引起左眼急性视力障碍。 预防透明质酸注射出现栓塞并发症，最重要的是 避免出现血管损伤。注射医师应熟悉注射部分的解剖 结构，掌握注射方法及层次，使用锐针时必须进行有 效回抽，确定是否损伤血管，当多点注射时，每次更 换针头并回抽。使用钝针注射时同样存在损伤血管可 能，应尽量采用较粗钝针18-21G钝针，采用预制隧道 法[5]填充，可有效避免血管损伤和栓塞。 当发生透明质酸急性眼动脉栓塞时，最佳的挽救 时间为栓塞后60-90分钟内[6]，一旦出现视力障碍或 者剧烈疼痛时，应立即停止注射，并立即给予玻璃酸 酶球后注射，应用扩血管药物，甘露醇、激素降低眼 内压药物，可作为辅助治疗，有报道高压氧对急性眼 动脉栓塞有一定，可改善视网膜缺血缺氧状态，降低 眼 内压，防止继发性视网膜出血等[7]。目前关于透 明质酸导致眼动脉栓塞的机制仍不能完全明确，作为 临床医师我们要做到早发现、早治疗，第一时间内进 行玻璃酸酶局部注射，包括球后注射，而不是第一时 间进行转院，扩血管等辅助药物的应用，也是不可忽 视的重要救治原则。整形美容外科医师应重视眼部专 科检查，掌握栓塞急救知识，联合多学科及时确诊救 治是非常必要的。
参考文献略。
