全髋关节置换术后的严重骨吸收翻修病例分析
临床资料
患者，女，56岁，20年前因右髋关节发育不良于外院行右侧全髋关节置换术，2019年5月出现右髋部疼痛，经门诊查体阅片诊断为右侧全髋关节置换术后假体松动。收入山东中医药大学附属医院关节骨科，拟行右侧全髋关节翻修术。术前髋关节正位X线片显示(见图1A)：右侧全髋关节置换术后，髋臼上部局部骨质密度降低，大转子上移，小转子水平后部皮质缺损。左髋关节未见明显异常。行关节穿刺术抽取关节液送检培养，培养结果未见细菌生长，初步排除假体周围感染。腰硬联合麻醉下手术。后脱位髋关节，见髋臼假体内陷，周围瘢痕增生，股骨小转子等多处骨折。安装股骨柄取出器械，无法打出股骨柄。顺股骨干长轴纵行劈开股骨约7cm，松解股骨柄周围骨长入部分，取出股骨柄。再依次取出髋臼内衬、髋臼外杯及1枚臼底固定螺钉，扩大显露髋臼，去除周围增生瘢痕及臼内伪膜组织，见髋臼9点钟至2点钟方向大量骨缺损，髋臼骨质硬化，向骨盆内突出，臼唇增生硬化，臼底有骨质缺损；于1点钟方向见2枚固定螺钉，取出1枚固定螺钉，保持外倾45°、前倾15°。
用髋臼锉逐级扩大髋臼外唇磨除臼底伪膜，用54mm髋臼杯测试臼杯试模稳定性，于髋臼上壁置入1块外径54mm、厚度10mm的钽金属填充块，用4枚螺钉固定，通过近臼缘钉孔将同种异体骨及部分自体骨混合植入髂骨及垫块之间，行打压植骨。保持上述角度，压配式置入54mm生物型钽金属罩杯，打入1枚螺钉加强固定，在垫块内侧与钽金属罩杯之间涂抹1层约2mm厚度骨水泥，假体稳定，安装防脱高边聚乙烯内衬，锁定。用球形磨钻开通股骨远端，用长度225mm远端髓腔锉锉至远端。冲洗后，保持前倾15°安装翻修股骨柄假体。于小转子下滑3cm和5cm处分别用1根捆绑带捆绑股骨干，于大转子骨折处用2根钢丝捆绑，取同种异体骨及部分自体骨混合植入、打压，测试安装32mm颈长金属头，牵引下将关节复位，被动活动关节，测试稳定性与灵活性皆好，取同种异体骨及部分自体骨混合在髋臼外后侧股骨缺损处植入、打压。经前外侧皮肌瓣放置2根引流管位于关节内，接1个自体血回输器，依次缝合切口。术中输注同型红细胞5U、病毒灭活血浆400ml，无不良反应。术后第2天拔除引流管。术后X线片显示(见图1B)：右髋关节翻修术后假体改变，假体植入位置良好。于术前30min、术后4h及术后12h分别静脉滴注头孢替安2g。术后无发热、切口感染发生，切口愈合后拆线。术后卧床8周，以利于植入骨生长，8周后扶助行器逐渐负重行走。
来源：临床骨科杂志2021年8月第24卷第4期
