彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断价值
近年来乳腺肿块的发病率较高，且日趋年轻化，因此早期诊断对治疗方法的选择及患者的预后具有重要作用[1]。随着彩色多普勒超声的广泛应用，越来越多的乳腺肿块被超声早期发现，且无创可重复，彩色多普勒超声检查成为临床不可或缺的重要检查方法之一[2]。
1.资料与方法
1.1 临床资料
收集2011 年 1月～2013 年 1 月我院经手术病理证实的乳腺肿块患者60例，年龄26～72岁，平均42.3岁，肿块部位：左侧 30 例，右侧 28 例，双侧 2 例。
1.2 仪器与方法
使用西门子Acuson Sequoia512型和Mindray M7型多功能彩色超声诊断仪，探头频率5～10 MHz。患者取仰卧位及侧卧位，双手臂上举，充分暴露双侧乳房，以乳头为中心呈放射状在乳腺各象限做多切面探查。应用二维超声观察乳腺肿块的外形、内部结构回声及分布、后壁组织效应、侧方声影、肿瘤与周围组织的关系等。彩色多普勒（CDFI）观察肿瘤内部及周边血流分布，应用脉冲多普勒频谱测量收缩期峰值血流速度Vmax、舒张末期最低血流速度Vmin、阻力指数（RI）情况。 依Adler法 对肿块内部血流情况进行分级：0级，无血流；Ⅰ级，少量血流；Ⅱ 级，中等量血流，一条血管长度超过病灶半径或几条小血管；Ⅲ级，丰富血流极易探到，为4条以上供应血管。
1.3 统计学方法
采用SPSS12.0 统计软件分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 影像学表现
38例良性肿块的二维声像图表现为边缘光滑32例，形态规则30例，有包膜11例，内呈无回声或均质低回声33例，后方回声增强或正常，无组织浸润。其中经病理证实乳腺纤维腺瘤22例，占57.9%，二维声像图表现为形态规则，边界清晰，包膜完整，内部回声均匀。4例乳腺纤维囊性腺病二维声像图表现为多发形态欠规则小囊肿，壁厚薄不均，后方回声增强，可与乳腺导管相连，如囊液黏稠时则为低回声肿块。乳腺增生性肿块6例。22例乳腺恶性肿块的二维声像图表现为形态不规则，19例边界呈锯齿状，内部呈不均质低回声20例，后方出现声衰减，部分内部出现微小钙化16例。22例乳腺恶性肿块中，经病理证实浸润性导管癌14例，黏液性腺癌4例，浸润性小叶癌1例，浸润性大汗腺癌l例，乳腺小管癌1例，乳腺腺样囊性癌1例。本组1例浸润性导管癌因体积小（约0.9 cm × 0.9 cm），声像图表现为边界清晰，形态规整，后方无明显衰减，彩色多普勒检测未见明显血流信号而误诊为良性肿块（封三图1、2）。
2.2乳腺良恶性肿块内血流参数定量及血流丰富程度分级
见表1、2。良性肿块组4例血流分级为Ⅱ～Ⅲ级，主要见于较大的肿块（直径2.5～5.0 cm），可能由于肿块较大需要血供较多的原因。恶性肿块的Vmax、RI明显高于良性肿块组，差异具有统计学意义（P<0.05）。良恶性肿块的Vmin比较无显著差异性，恶性肿块组的血流分级以Ⅲ级为主，良性肿块组以0～Ⅰ级为主。
表1 乳腺良恶性肿块内血流参数定量（x±s）
注：*与良性组比较，P<0.05，t1=5.236，t2=2.357
3 讨论
乳腺肿块近年来在我国逐渐增多，如何早期诊断及鉴别乳腺良恶性对于指导临床治疗及判断患者的预后有重要的意义[3]。随着超声技术的不断发展，应用彩色多普勒超声可以显示病变的大小、部位、浸润范围及与其临近器官的关系，甚至可以显示血流情况如小动脉或静脉，为乳腺肿块的诊断与鉴别诊断提供有力的参考依据[4]。在二维声像图上面，良性肿块的声像图表现为边界清晰，形态规则，有完整包膜，纵横比<1，以粗钙化和弧形钙化为主[5]，内部回声均匀，后方无明显衰减，侧缘回声减弱。恶性肿块的声像图主要为形态不规则，呈蟹足样改变，内部呈不均匀弱回声，内部多有微小钙化。本研究认为，肿块内出现微钙化点是鉴别良恶性肿块的关键点，另外，如果合并肿块周边出现强回声晕，则应高度怀疑恶性[6-9]。乳腺恶性肿块的肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织产生新生的毛细血管，从肿块四周嵌入内部，并随肿块的生长不断更新，增加血管数量，为多普勒超声诊断恶性乳腺肿块提供了有利参考依据基础。本组表2结果显示，良性肿块血流以0～Ⅰ级为主，0级占52.6%；恶性肿块血流以Ⅲ级为主，占59.1%，说明乳腺恶性肿块的血流较良性肿块明显丰富。与朱铁梅等[10]报道的观点是一致的。目前多数学者认为，乳腺恶性肿瘤的收缩期峰值流速明显高于良性病变，且将流速20 cm/s作为良恶性鉴别的分界值，将RI>0.7作为恶性肿瘤的阳性指标之一。本研究表1结果显示，恶性肿块组的Vmax、RI分别明显高于乳腺良性肿块组[（21.7±6.21） vs （18.2±3.9），（0.72±0.06） vs （0.61±0.08）]，与上述观点是一致的。
综上，彩色多普勒超声能清晰显示乳腺良恶性肿块的图像特征，为乳腺肿块的良恶性鉴别提供了有利的参考依据，使乳腺癌的早期诊断率显著提高。
