左耳部成熟畸胎瘤伴感染病例分析
患儿，女，1岁；因“左耳流脓伴耳周肿胀3天”入院。3天前患儿左耳流黄色脓液，伴发热，最高体温39°，耳周肿胀，抗感染治疗后耳部流脓减少。查体：左耳垂周围皮肤肿胀，可触及一鸡蛋大小包块，质地硬，有触痛，外耳无畸形，左耳道可见较多黄色黏液性分泌物，骨膜未见膨隆，右耳未见异常。实验室检查：白细胞计数11.83×109/L；中性粒细胞比率82.10%。
CT平扫（图1A）：左颈部胸锁乳突肌内侧混合密度包块，内见实性成分、囊液、脂肪及小气泡影，脂肪包绕于液性成分中，肿块沿咽旁间隙生长，左侧颞骨岩部局部骨质吸收，周围肌肉组织肿胀，脂肪层次模糊，考虑皮样囊肿并感染。当日行耳部脓肿切开引流，见脂质物及少量毛发引流出。抗感染治疗1周后复查MRI：左侧咽旁间隙见椭圆形短T1长T2信号（图1B、1C），脂肪抑制序列呈低信号（图1D），考虑皮样囊肿？畸胎瘤？
图1 左耳成熟畸胎瘤伴感染的影像表现 A.CT示左颞骨岩部混合密度包块，内见大片脂肪、囊实性成分及小气泡影，左侧颞骨岩部局部骨质吸收；B.MRT1WI示病变区脂肪呈高信号；C.T2WI示病变区脂肪呈高信号；D.脂肪抑制序列示脂肪信号可被抑制
行左耳部肿瘤切除术，术中见肿瘤呈灰红色，与左侧颞骨岩部紧密相连，周边可见较多黄绿色脓性分泌物。病理：左耳部见一囊性肿物，表面光滑，壁厚薄不均，内见毛发、脂质（图2）。病理诊断：左耳部成熟畸胎瘤伴感染。
图2 病理图 镜下可见脂肪及纤毛组织（HE，×100）
讨论
耳鼻咽喉部位畸胎瘤临床少见，多为两个胚层（外胚层及中胚层）构成，与经典三胚层来源的畸胎瘤有一定区别，多见于1岁以内的婴幼儿，且女性多于男性，为6∶1～7∶1。婴幼儿头颈部畸胎瘤多为良性，但随年龄增长，恶性程度逐步增高。由于儿童咽鼓管发育不完善，咽鼓管短而直，管腔宽，生理性狭窄尚未形成，管道接近水平位，当出现占位性病变后极易引起中耳引流不畅，普通上呼吸道感染后鼻咽部细菌易沿咽鼓管进入中耳，引起中耳感染，继而出现分泌性中耳炎。
耳部等隐秘部位畸胎瘤较小时不易发现，多为感染后引起患儿家长注意。本例患儿为耳部化脓性感染后引起家长注意而就诊，CT及MRI对脂肪成分敏感，但耳鼻咽喉部畸胎瘤钙化少见，不易与皮样囊肿鉴别。婴儿耳部畸胎瘤极易引起感染，一旦发现应早期手术，减少并发症。
