睾丸恶性卵黄囊瘤伴未成熟畸胎瘤超声表现
病例男，18岁，以“发现右侧睾丸肿大伴疼痛1周余”为主诉入我院。患者无血精、血尿，无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难；无寒战发热，无低热、乏力盗汗；无恶心呕吐，无头晕头迷，无心悸气短。
体格检查：双侧精索静脉无曲张；阴茎发育正常；阴囊壁未见红肿及皮肤溃疡；右睾丸可触及，但较对侧增大，质地硬，沉重感明显，表面光滑，未触及明显异常结节，无明显压痛，透光试验阴性；双侧附睾及输精管未触及明显异常结节。
超声检查：右睾丸上2/3可见囊实混合回声团块（图1），大小约4.16 cm×3.49 cm，以实性为主，边界清晰，形态规则，实质与正常睾丸实质回声相近，回声不均，囊性回声呈小片状，边缘可见少许点状血流（图2）；左睾丸及附睾大小形态正常，实质回声细小均匀，血流未见明显异常。增强CT检查：右睾丸增大，内见直径约4.44cm模糊稍低密度影，内密度不均，可见絮状等密度影，平扫CT值约27HU，增强后动脉期及门脉期强化不明显，延迟期CT值约36HU，边缘见线状强化影（图3）。
图1~3睾丸恶性混合性生殖细胞瘤。图1：超声二维声像图表现为囊实混合性、边界清晰的肿块。图2：超声血流声像图表现为边缘少许点状血流。图3：增强CT图像表现为边缘强化影。
实验室检查：甲胎蛋白（AFP）：193.80ng/mL（参考值0.00~7.00ng/mL）；血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）：11.72mIU/mL（参考值0.00~3.00mIU/mL）。术后病理镜下：肿瘤组织结构多样，部分呈腺样排列，伴微囊形成，细胞核大深染，部分呈实性分布，胞浆透明，界限清晰，周围见不成熟软骨成分；诊断意见：睾丸恶性混合性生殖细胞瘤（卵黄囊瘤伴未成熟畸胎瘤，局部见原位精原细胞瘤成分）。
讨论
睾丸生殖细胞瘤是睾丸最好发的恶性肿瘤，包括精原细胞瘤和非精原细胞瘤，前者常见，后者少见且病理成分复杂，大体包括卵黄囊瘤（又名内胚窦瘤）、畸胎瘤、胚胎癌、绒毛膜上皮癌等。非精原细胞瘤可以含一种或多种成分。本病例含多种成分，故称为混合性生殖细胞瘤。
临床上混合性生殖细胞瘤相对少见，而本例患者同时存在卵黄囊瘤、未成熟畸胎瘤，并且局部可见原位精原细胞瘤成分，此病例极为罕见。本例超声表现为囊实混合性肿物，呈稍高回声，囊性成分相对较少，血流呈边缘型。阴囊超声检查已广泛应用，是目前临床最常用的阴囊疾病的诊断方法。超声对睾丸病变具有多方面的诊断优势，可以在极大程度上满足临床的要求，如大小、形态、边界、囊实性、血供、毗邻关系并且简单易行。超声在微血管显示方面的缺陷，可以通过超声造影来弥补。
总之，超声对睾丸病变的诊断具有较高的敏感性。
