卵巢成熟性畸胎瘤伴高水平 ＣＡ１９９的临床意义
病例资料
患者Ｊ，２６岁，未婚，有性生活史。因“查体发现 ＣＡ１９９升高１ 月，进而检查发现右侧卵巢肿物 １８ 天”就诊。 平素月经规律，４～５ｄ／２８ｄ，量中，痛经 ＶＡＳ７ 分，均需口服止痛药对症治疗。多年来均未行妇科 体检。１个月前当地体检发现 ＣＡ１９９６６７．９Ｕ／ｍｌ， ＣＡ１２５、ＣＥＡ、ＡＦＰ 均 正 常。 当 地 行 ＰＥＴ／ＣＴ 检 查，提 示 右 附 件 区 含 脂 肪 混 杂 密 度 占 位 ９．４ｃｍ× ５．３ｃｍ×６．１ｃｍ，伴轻度代谢，考虑畸胎瘤可能大； 左附件区囊实性包块２．７ｃｍ×２．９ｃｍ，生理性囊肿 可能性大。无腹痛、腹胀，无尿频、尿急，无腹泻、血 便等症状，大便３～４ｄ一 次，无 排 便 困 难。既 往 史 无特殊。 查体：右附件 区 可 及 约７ｃｍ×９ｃｍ 囊 实 性 包 块，活 动 可，无 明 显 压 痛。 入院后复查肿瘤标志 物：ＣＡ１９９４７１．８ Ｕ／ｍｌ、ＣＡ１２５１９．３ Ｕ／ｍｌ、ＡＦＰ ３．３ｎｇ／ｍｌ、ＣＥＡ １．５ｎｇ／ｍｌ。ＡＭＨ ０．９５ｎｇ／ｍｌ。 择期在全麻下行腹腔镜探查，术中见：右侧卵巢内可 见直径约１０ｃｍ 囊 实 性 多 房 肿 物（图１Ａ、Ｂ），内 含 大量毛发和油脂；左侧卵巢可见一直径２．５ｃｍ 卵泡 样结构（图１Ｃ），其余卵巢部分固缩。子宫及双侧输 卵管外观未见异常。子宫直肠窝、双侧阔韧带后页 和宫骶韧带表面均有散在子宫 内 膜 异 位 症 病 灶 （图１Ｄ），以红色病 灶 和 腹 膜 缺 损、内 陷 为 主。予 行 右卵巢囊肿剔除术＋卵巢成形术＋盆腔腹膜内异灶 烧灼和左侧骶韧带内异灶切除术。术后病理：（右侧 卵巢囊肿）成熟性畸胎瘤。术后第２天复查 ＣＡ１９９ ３５８．７Ｕ／ｍｌ。术后２周 复 查 ＣＡ１９９１５６．３ Ｕ／ｍｌ。 术后６周复查 ＣＡ１９９８４Ｕ／ｍｌ
病例警示
ＣＡ１９９升高的临床提示意义
糖类抗原１９９（Ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅａｎｔｉｇｅｎ１９９，ＣＡ１９９） 是抗人结肠癌细胞株抗体１１６ＮＳ１９９识别的高分子 糖蛋白。胎儿的胃、肠和胰腺等上皮会分泌 ＣＡ１９９， 而 成 人 血 清 浓 度 较 低。ＣＡ１９９ 在 正 常 胰、胆 管 细 胞、胃、结肠、唾液腺上皮细胞均可表达，除对消化道 肿瘤如胰腺 癌、结 直 肠 癌、胃 癌 及 肝 癌 有 标 记 作 用 外，同时 ＣＡ１９９在卵巢恶性肿瘤诊断中亦有重要价 值。卵巢上皮肿瘤也有约５０％的阳性表达，卵巢粘 液性腺癌阳性表达率可达７６％，而浆液性肿瘤则为 ２７％，子宫内膜癌及子宫颈管腺癌也可阳性，并且在 妇科良性肿瘤中也被发现有一定表达［１］。
ＣＡ１９９与成熟性囊性畸胎瘤的关联
卵巢畸胎瘤是最常见的卵巢生殖细胞肿瘤，约 占所有卵巢 肿 瘤 的１０％～２０％。多发生于年轻女 性及幼女。９５％以上的卵巢畸胎瘤为成熟性、囊性， 少数则为未成熟、实性。成熟性囊性畸胎瘤的恶变 率估计为２％～４％，多见于绝经后妇女［１］。 卵巢畸胎瘤的来源目前已得到证实，各种成熟 或未成熟的组织均分别来源于生殖细胞的三个胚 层。例如甲状腺组织、呼吸系统、消化系统来源于内 胚层，骨 骼、肌 肉、脂 肪 组 织 来 源 于 中 胚 层，神 经 组 织、皮肤及其附属器来源于外胚层等［１－２］。 卵巢成熟性畸胎瘤，又称卵巢成熟性囊性畸胎 瘤（ｍａｔｕｒｅｃｙｓｔｉｃｔｅｒａｔｏｍａ，ＭＣＴ），早 期 临 床 诊 断 主要依靠查体、Ｂ 超 等。与 恶 性 肿 瘤 不 同，ＭＣＴ 缺 乏明确的肿瘤标记物与其特异相关。但有研究提示 ＣＡ１９９可作为畸胎瘤临床诊断的重要参考指标之 一。国内外相关研究提示，ＣＡ１９９似乎是唯一一个 针对 ＭＣＴ 有一定临床意义的肿瘤标志物［３－７］，国内 资料的阳性 率 为３８．８％～５９％，国 外 文 献 报 道 为 ３９．６％～８６％。且 ＣＡ１９９水平的升高与肿瘤大小 及重量成 正 相 关，可 以 间 接 说 明 ＣＡ１９９ 来 自 于 瘤 体。但 ＣＡ１９９的血清 水 平 与 肿 瘤 发 生 的 单 双 侧 无 关。２０１９年一篇关于 ＣＡ１９９对于 ＭＣＴ 诊 治 价 值 的系统回顾和荟萃分析［７］，涉及４个电子数据库检 索到的７项 ＭＣＴ 研究，包括９９５例患者，其结果也 证实了 ＣＡ１９９水平升高多见于肿瘤较大的患者，而 此类 患 者 卵 巢 扭 转 率 明 显 升 高。此 研 究 强 调 了 ＣＡ１９９作为 ＭＣＴ 诊断标志物的重要性。 至于 ＣＡ１９９术后转归的情况，相关随访研究表 明，ＣＡ１９９下降至正常的时间平均为术后２个月左 右［２］。对于短期内未明显下降的病例，须进 一 步 全 面检查，以防漏诊。远期的 ＣＡ１９９再次升高也提示 有复发的可能［３］。
本例患者为年轻女性，平素无不适症状，因单位 查体发现肿瘤标志物 ＣＡ１９９显 著 升 高，遂 行 ＰＥＴ－ ＣＴ 全身扫描发现右附件区含脂肪混杂密度占位伴 轻度代谢，考虑畸胎瘤可能性大。术中证实卵巢囊 肿内的油脂、毛发等组织结构均十分典型。然而术 后第２天 复 查 ＣＡ１９９，没 有 像 预 期 的 明 显 下 降，与 我们前期熟悉的分泌雄性激素的肿瘤不太一致（该 类肿瘤切除后，血清睾酮的水平下降很快），再次引 起担忧。术后严密监测 ＣＡ１９９的下降情况，术后６ 周复查 ＣＡ１９９明显下降至８４Ｕ／ｍｌ。
本病例亦证实卵巢成熟性畸胎瘤可以伴有高水 平的 ＣＡ１９９升高，而这一现象往往与肿瘤体积密切 相关，体积大的畸胎瘤更容易发生蒂扭转，应积极手 术治疗，而恶性的可能性并不大。基于这一认识，可 帮助患者减轻对于恶性肿瘤的焦虑与恐惧，也可指 导医生选择合理的手术方式去除病灶，避免了过度 医疗造成的资源浪费，也避免了盲目的扩大手术创 面及范围，从而减少对患者造成不必要的损害。
参考文献。
来源：杨宇萍,邓姗.卵巢成熟性畸胎瘤伴高水平CA199的临床意义[J].生殖医学杂志,2021,30(10):1378-1379.
