彩色多普勒超声在输尿管结石诊断中的应用
输尿管结石是临床的常见病，随着超声显像技术的不断发展，使得B型超声对输尿管结石的诊断日趋完善，但在超声检查中有许多不利因素可影响输尿管结石的检出率，将彩色多普勒超声应用于输尿管结石的诊断中，旨在提高超声检查对输尿管结石的检出率。
1.资料和方法
1.1资料：取2007年1月至2008年9月间使用彩色多普勒超声检查且经临床证实的输尿管结石患者168例，男性128例，女性40例，年龄 16～70岁，平均年龄32.5岁。
1.2 方法：使用EUB8500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～5.0MHz。检查前准备：饮水、输液等使膀胱适度充盈，最好空腹检查，以减少肠道内容物及肠气对输尿管显像的影响，必要时清洁肠道。取仰卧位、侧卧位及俯卧位探查，首先扫查双肾，以肾脏长轴及短轴切面观察有无肾结石、肾积水及肾盂输尿管移行段扩张，如发现肾积水及肾盂输尿管移行段扩张则沿输尿管走形方向追踪，扫查中段输尿管时应用彩色多普勒先找到髂动脉，在其前方寻找输尿管的横断面，然后探头旋转60°，找到输尿管的长轴。对于输尿管下段的结石，可以膀胱为声窗，先查膀胱壁段，后向上扫查输尿管。一般来讲，输尿管的上段及下段的结石较易检出，所以我们在实际工作中可先行扫查，然后再着重扫查中段输尿管。遇到结石或可疑结石时，叠加CDFI观察结石周边及后方的彩色多普勒信号。观察输尿管喷尿时，将彩色取样容积置于膀胱三角区作横切面观察，同时覆盖两侧输尿管开口，观察时间多于3min，观察内容应包括尿流方向、形态及尿流信号的强弱、持续时间、间隔时间，亦可将PW置于喷尿射流处测量最大射尿速度，作两侧对比。
2.结果
168例输尿管结石全部经临床证实。超声诊断符合163例，占97.0%，输尿管上段结石 78例，中段结石28例，下段结石62例，漏诊5例均位于输尿管中段。首次检查确诊128例，复查确诊35例。其中不伴肾积水者 18例。163例确诊者中，CDFI显示148例患者结石后方可见五彩镶嵌的彩色信号。单侧输尿管结石患者健侧喷尿与正常人喷尿相似。喷尿消失16例，喷尿形态失常或频率减慢较健侧减慢102例，喷尿无改变45例。
3 讨论
多数输尿管结石通过B超检查即可确诊，特别是输尿管上段及下段的结石较易诊断。但是中段结石、肥胖、肠气干扰重、结石小或疏松者，尤其是肾积水不明显或无肾积水者，B超常难做出确切的诊断。因此，彩色多普勒超声检查能为临床诊断输尿管结石提供更加准确的检查结果。
本组163例确诊者中，CDFI显示148例结石后方出现彩色多普勒闪烁伪像，其中118例彩色信号向后方延长，溢出输尿管外，形似彗星尾，而结石形似彗星头，故我们将这种彩色信号称为“彩色彗尾征”。彩色多普勒闪烁伪像发生机理：曹允强等认为输尿管结石多造成输尿管的不全梗阻，尿流经狭窄处发生流速改变，根据Bernouli方程，狭窄两端形成一个压力差，在一定范围内狭窄程度越重，狭窄处流速越高，从而产生尿流的彩色多普勒效应，在CDFI上就表现为结石周边出现五彩镶嵌的彩色尿流信号，由于尿液受重力作用，所以多在结石后方出现。国外学者研究认为，闪烁伪像来源于结石本身，产生物理基础是彩色多普勒频移，产生机制是彩色多普勒成像是二维灰阶图像和彩色编码速度图实时叠加的结果，当入射声束遇到结石的粗糙回声界面时会产生频率成分和宽带成分不确定的假多普勒频移，使回声的脉冲持续时间延长，从而在结石后方的声影区内出现红蓝镶嵌的彩色快闪伪像。因此，泌尿系结石后方的闪烁伪像与结石成分及结石表面光滑度有关。结石成分不同闪烁伪像出现的机率就不同，Chelfouh等研究发现，磷酸钙和二水草酸钙结石均会产生闪烁伪像，而X线不显影的一水草酸钙不产生闪烁伪像。结石表面的光滑度也是能否产生闪烁伪像的重要原因，由于泌尿系结石多为表面粗糙的无机盐结石，所以大多数结石后方均可出现彩色快闪伪像。尽管结石后方彩色闪烁伪像的机理值得进一步探讨，但是此种伪像有对于二维灰阶超声显示强回声朦胧与声影模糊的结石提供了一种新的超声影像学特征。
正常输尿管喷尿在CDFI 上表现为左右对称、交替出现的现象，当结石完全梗阻输尿管时无喷尿，不全梗阻时，尿流信号较健侧形态失常或频率减慢，此现象主要用于判断输尿管的梗阻程度，也对输尿管结石尤其是不伴有肾积水的输尿管结石有一定的间接诊断意义。需要注意的是，小结石（直径<5mm）可不引起输尿管明显梗阻而显示喷尿无明显改变。
正确的检查方法和步骤以及丰富的经验是是超声诊断输尿管结石的关键，而彩色多普勒超声在输尿管结石诊断中的广泛应用弥补了二维超声诊断的不足，有利于提高输尿管结石的检出率，特别为输尿管中、下段结石及不伴有肾积水的输尿管结石提供了新的诊断手段。
