儿童双侧股骨髁上骨折交叉斯氏针张力带固定病例报告
病例报道
患者，男，8岁，因“车祸致双侧股骨下段畸形、肿痛、活动受限3h”于2015-07入院。入院诊断：①双侧股骨髁上骨折；②失血性休克，行抗休克及双下肢长腿石膏托外固定等对症治疗，完善相关检查，3d后患儿病情改善，遂在硬膜外+基础麻醉下行双侧股骨髁上骨折切开复位交叉斯氏针张力带内固定术，术后1个月内双膝适当制动，1个月后渐行膝关节屈伸活动及股四头肌等长收缩功能锻炼，至2个月时康复良好，膝关节活动及疼痛均较前明显改善。
讨论
此患儿双侧髁上骨折呈轻度粉碎性斜形嵌插，且不同程度地邻近骨骺，有影响骺板和骨干生长塑形的风险。虽然儿童骨折愈合时间短，但非手术治疗难以牵引复位并维持至临床愈合。
股骨髁上骨折有髁支撑钢板、动力髁钢板、逆行交锁髓内钉等内固定方式。髁支撑钢板适于C2、C3型髁部骨折，固定坚强，术后可早期锻炼；动力髁钢板为95°钉板结构，用于A、C型髁部骨折，必须精确定位滑动螺钉入点，虽相比L形髁钢板操作简单，但要求髁间窝上方至少存留100px的完整骨质；逆行交锁髓内钉在骨折粉碎或临近骨骺时远端锁钉的稳定性下降，术后患者难以早期功能锻炼，创伤较大，不适宜复杂的低位C2、C3型髁部骨折。
进口解剖锁定钢板具有以下优势：①具备有限接触的设计模式，避免应力集中；②特殊的解剖设计，保证钢板与骨面的贴伏；③先进的钉板结合方式，对骨膜血供损伤小，达到螺钉、钢板、骨块三者良好的锚合等，因而得到广泛应用。其分布于股骨髁内的锁钉生物相容性好，且呈空间立体分布，力学稳定性好，抗旋转力强，允许术后早期功能锻炼，避免Rush钉、Ender钉固定无加压及AO动力螺钉诱发内、外翻畸形等弊端。
经皮交叉斯氏针内固定在骨折端形成稳定三角，因周径小对髓腔干扰低,一般不会出现过度生长致髓腔早闭等并发症。其核心是斯氏针在骨折远端的入钉点应靠近股骨纵轴，加大固定力臂,增加轴向稳定性。若骨折粉碎，同时伴随冠状位与轴状位的骨折块。一般先固定较困难的轴位，再于冠状面置入1枚斯氏针将撕脱的骨折块进行牵拉维持即可。加以张力带进行固定，不仅增加稳定性，而且摒弃传统张力带偏心固定和关节侧开裂的不足，通过潜在的预牵张力对抗分离应力而产生弹性变化的压应力作用于骨折断端，具有汲取中心位固定的均分负荷、软组织损伤少等优点，避免偏心位固定的高弹性模量、轴向载负、应力遮挡等缺点，符合生物力学特征，具备一定的抗旋转、成角移位机械性能。
另外，交叉斯氏针张力带手术创伤小，无须完全显露骨折线，手法复位满意后，一次进针完成断端固定和轴向加压，操作简单，术后酌情长腿石膏托固定，防止复位丢失。4周后去除外固定，循序渐进行患膝关节屈伸功能锻炼，术后6~8周接近临床愈合。此种手术方式在低龄儿童股骨髁上较稳定骨折中使用有一定的实用性，较钢板内固定具有一定的优势，且效果良好、费用低廉、安全性较高。
