浅谈整形美容外科技术治疗急诊面部外伤的疗效-2
1.6 统计学分析：统计学分析均采用SPSS 19.0软件进行， 检验水准为0.05， P ＜0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
就诊于整形美容科的患者有15例失访，就诊于急诊科 的有3例失访，失访原因为：无有效联系方式或拒绝随访 等。根据温哥华瘢痕量表，就诊于整形美容科的患者评分 为（5.20±2.55）分，急诊科患者评分为（6.62±1.48） 分，组间比较差异有统计学意义（ t =4.201， P ＜0.01）。就 诊于整形美容科的患者评价满意度为90.87%（189/208）， 医师评价满意度为96.15%（200/208）；急诊科患者评 价满意度为51.11%（23/45），医师评价满意度为64.44% （29/45）。具体数据见表2～3。
3 典型病例
3.1 病例1：某男，72岁，因“鼻部外伤后3.5h”就诊，诊 断为：鼻尖皮肤全层复合性撕脱伤。自鼻背下1/3向鼻尖处 皮肤及皮下组织被掀起，软骨暴露，右侧至鼻翼内1/2，仅 鼻小柱、左鼻翼少量皮肤连续，形成一狭窄蒂，宽约4mm， 撕脱组织中包含少量软骨（见图1）。来笔者科室后按照整 形美容的清创缝合原则及要点，对伤口进行清创缝合，术 后2周，虽然创缘处被血痂覆盖（换药时血痂与伤口连接紧 密，为不造成二次损伤，予以保留，待其自行脱落），但 是从暴露的鼻尖部分可以判断，撕脱组织复位缝合后成果 良好（见图2）。术后2年复诊时，见伤口处皮肤平整，鼻 尖形态恢复好，未见瘢痕增生与色素沉着（见图3）。
3.2 病例2：某男，32岁，左面部一纵行伤口，长约9cm， 最宽处约1cm，上1/4皮肤为斜行裂伤，并且有一长约2cm游 离皮肤，带少量真皮层，蒂部宽约0.5cm，颜色暗红（见图 4～5）。来笔者科室后按照整形美容的清创缝合原则，对伤 口进行处理，术后情况见图6。术后6个月复诊时，见伤口处 皮肤平整，仅下半部分有轻微色素沉着，颜色接近周围正常 皮肤，未见明显的瘢痕增生、瘢痕挛缩，质软（见图7）。
3.3 病例3：某男，25岁，因“面部外伤后3h”来诊，3h前 被啤酒瓶砸伤额部，接诊时可见额部3处皮肤裂伤，其中眉 间上方可见斜向上皮瓣，皮瓣远端菲薄，血运不佳，大小 约2.0cm×1.5cm，左额部可见一斜行规则伤口和一创缘欠 规则的“Y”形伤口，术中探查发现3处伤口均深达骨膜， 皮下组织及额肌不规则断裂（见图8～9），按照整形外科清创缝合原则对伤口进行清创缝合，术后第1天换药时，见 眉间部皮瓣远端颜色发暗，怀疑血运差。为了使皮肤血运 改善，提高皮肤成活几率，嘱患者至笔者医院高压氧科行 高压氧治疗3d，每天1次。左额部伤口术后5d拆线，考虑眉 间部伤口曾存在血运不佳的情况，延长至术后7d拆线（见 图10），术后6个月复诊时，见伤口处皮肤平整，未见明显 的瘢痕增生、瘢痕挛缩等情况，伤口及周围皮肤未见色素 沉着，颜色接近周围正常皮肤，质软（见图11）。
病例图片略。
4 讨论
早期清创缝合对急诊面部外伤患者十分重要，早期清 创缝合的创面瘢痕也不明显[3]。创面原则上8～12h内修复， 一般8h以内的黄金时段的创面较新鲜[3-5]。本研究在整形美 容科就诊的患者中，有8例患者就诊时间超过伤后24h，尽管 给予积极处理、清创缝合，但是患者术后出现不同程度的感 染，给予加强换药后，10～16d后愈合，愈合时间远远超过 了正常愈合时间（5～7d），并且均出现了不同程度的增生 性瘢痕。早期清创缝合不仅仅缩短了愈合时间、减轻了患者 痛苦、减少花费、节约医疗资源，而且提高了愈合效果。 清创缝合应遵循整形外科缝合原则，对于创伤组织损 伤较为严重且凹凸不平的创口对其进行修剪，尽量对活性 组织进行保存[6]。操作要轻柔，尽量采用锐性剥离，避免 对创周组织的粗暴钳夹，减少组织的进一步损伤。当颌面 部皮肤损伤时，伤口常不规整，创缘粗糙并挫伤严重，甚 至部分失去活力，在术中要切除失活组织，将伤口修整平 齐，如果张力不大，可将创周部分挫伤较严重的皮肤组织 去除，以减少术后皮肤瘢痕的形成[7-8]。最后对伤口进行 逐层缝合除表皮外的深层组织，无特殊情况，用5-0或6-0 的可吸收线进行缝合，缝合时由深至浅，分层对位缝合； 皮肤采用无损伤不可吸收线进行缝合皮肤，对于深部组织缝合后对合良好的伤口，还可采用医用胶水进行粘合[9]。 缝合操作时应动作轻柔、手法熟练、减少钳夹，尽可能避 免对组织的再次损伤，充分把握皮肤张力松弛线(Relaxed skin tension line, RSTL)，缝合时注意减少患者皮肤表 面的张力，避免患者手术后，表情肌过渡牵拉而导致伤口 瘢痕扩大[10]。 总之，通过对比可以发现，对伤口进行早期美容整 形修复效果优于普通全层缝合，医、患满意度较高，值得 重视推广。外伤后需综合治疗，以促进愈合、恢复功能、 改善美观的观念指导治疗，以精细的缝合技术、精良的缝 合器械、细致的护理为保障，术后及时、系统的抗瘢痕治 疗。创面愈合质量及功能恢复会明显提高[11-12]，患者可获得较为满意的效果。
参考文献略。
