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髌骨动脉瘤样骨囊肿病例报告

2022.2.25

病例报道

男，29岁，就诊前6个月打篮球时撞伤右膝关节，当时右膝关节前方红肿、疼痛，X线片检查未见异常，经休息、对症处理后缓解，6个月内右膝关节间断性疼痛，能忍受，近日疼痛加重、活动受限就诊。专科检查：右膝关节活动范围正常，皮温不高，皮肤色泽正常，抽屉试验阴性，侧方应力试验阴性，浮髌试验阴性，髌骨按压试验阳性。GE1.5T磁共振右膝关节平扫所见：右髌骨上部见偏心性稍膨胀病变，边缘清晰呈分叶状，大小约2.7CM×2.5CM×1.6CM，内见混杂异常信号，T1WI见低信号内混杂斑点状稍高信号，T2WI压脂见呈多发囊状改变，部分囊内见液-液平面，上层为高信号，下层为低信号（图1）。行右侧髌骨病变切刮除，术中见病变内骨质破坏，出血较多，见暗红色血液涌出，无喷射出血，用刮勺彻底刮除病变。镜下见扩张的血窦呈蜂窝改变，见多核破骨细胞型巨细胞和成纤维细胞及少数内皮细胞。病理诊断：髌骨动脉瘤样骨囊肿。

讨论

动脉瘤样骨囊肿是一种良性肿瘤样膨胀性骨性病变，分原发与继发性2种，原因不明，目前公认的发病机制有：①血液动力学因素。因骨内血管发育障碍，血管回流受阻，形成动脉瘘或静脉血栓，造成局部静脉血管压力升高，血管床充血，骨质破坏、吸收，形成扩大血腔，并发生反应性修复，逐渐扩大形成动脉瘤样骨囊肿。②外伤因素。外伤造成骨膜下血肿，可逐渐形成动脉瘤样骨囊肿。③继发于其他骨病，巨细胞瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、纤维结构不良等均可形成本病。④遗传因素。病变内由充满血液大小不等的血腔组成，腔壁组织含有多核破骨细胞，呈溶骨性膨胀性骨破坏。本病占原发骨肿瘤的1.3%，长管状骨多见，发生股骨上端、椎体及附件占60%~75%。发生在髌骨较少见，本例发病原因与外伤有关。

X线片检查可见病变呈膨胀性囊状透亮区，有硬化边缘，囊内见骨小梁状分隔或骨嵴，对诊断本病无特异性。CT检查可以提供更多诊断信息，多呈囊状膨胀性骨破坏，见多发含液囊腔，有的病变可见液-液平面，对骨性分隔显示较好，对囊内液性成分区分有局限性。MRI检查可以区分囊液的上、下分层，上层高信号为浆液或高铁血红蛋白，下层低信号为含铁血黄素成分，同时可进行囊液与软组织有效区分，有利于囊腔和囊腔内不同成分液-液平面的显示，具有特征性，可以确诊动脉瘤样骨囊肿。MRI检查对病变的形态、大小、周围情况显示清晰，为彻底手术清除病变提供可靠依据。

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