前颅底动脉瘤样骨囊肿病例报告-1
动脉瘤样骨囊肿（aneurysmal bone cyst）是一种良性肿瘤样病变，好发于长骨的干骺端和脊柱，发生于颅内者少见。本研究对中国医科大学附属盛京医院神经外科收治的1例颅内动脉瘤样骨囊肿患儿的临床资料进行总结，并对相关文献进行复习；以探讨颅内动脉瘤样骨囊肿的临床特点、影像学特征及治疗方法。
1.临床资料
1.1一般资料
患儿，女，8岁，因“右侧突眼半个月”于2017年12月入院。患儿发病后无不适主诉。查体：意识清楚，配合，精神状态正常；粗测双侧视野无缺损，双侧瞳孔等大、正圆（直径约3.0mm），对光反射灵敏；双侧眼球不对称，右眼突出，双侧眼球向各方向运动充分，无眼震，无结膜充血，眼睑睁眼闭眼正常。既往体健，无外伤史，无慢性病病史。
1.2影像学检查
眶骨CT平扫+三维成像示：右眶顶部蝶骨大小翼骨膨胀性骨质破坏，可见不均匀混杂密度软组织肿块影，大小约43mm×37mm×29mm，突向右额颞部及右眶内，右眼上直肌受压，病变与视神经关系密切，右眼球稍外凸，双侧眼球形态结构正常，左侧球内球外未见异常密度影，眼球周围软组织未见特殊改变（图1）。
头部MRI检查示：右侧眶骨顶部蝶骨大小翼膨胀性溶骨破坏区，以T1低信号T2高信号影为主，呈多房状改变，与正常骨分界清楚，突向右侧额颞部及右眶内，右侧视神经显示不清；增强扫描示病变明显均匀强化，可见脑膜尾征，邻近脑实质呈受压改变，右侧眼球向外轻度突出（图2，图3）。
1.3手术过程
患儿于2017年12月19日手术。施麻成功后，取仰卧位，头部向左侧旋转，使右额颞部位于上方，头架固定头部。常规安尔碘消毒头皮，铺无菌手术单巾。取右侧额颞部弧形皮瓣切开额颞部头皮、皮下，置头皮夹止血；切开肌肉及筋膜至骨膜，分离颞肌筋膜，颞肌筋膜翻向额底，颞肌翻向颞侧，以湿盐水纱布包裹保护。关键孔及额骨各钻颅孔一个，铣刀切开制成游离骨瓣，取下骨瓣过程中见近颅底处骨质明显增厚，肿瘤组织位于骨瓣下并与颅骨关系密切。
置术野保护巾，更换手套。见肿瘤位于硬膜外，广泛分布于颅底，向眶内生长；颅底骨质变性增厚；切开硬膜探查，硬膜下未见肿瘤组织。分块切除肿瘤组织，肿瘤质韧、色粉红，大小约5cm×4cm×3cm，多根颅底硬膜血管供其血运。颅底骨质增厚变疏松，磨钻切除眶上壁及颅底骨质以利显露；沿肿瘤周边由浅入深分离肿瘤与脑组织间隙，因肿瘤较大，分块切除，肿瘤发生部位予以电凝。仔细止血，反复冲洗术野，查无明显活动出血后，修补硬脑膜，骨瓣还纳并固定，逐层缝合肌肉、皮下及头皮。
