一例肩胛骨动脉瘤样骨囊肿病例分析

2022.3.16

患者　男，10岁。父母偶然发现其左肩部肿块，质软，无疼痛及其他不适。

查体：左肩胛部肿物大小约5 cm×5 cm，柔软固定，边界清楚，未闻及血管杂音。左肩关节活动正常。实验室检查无异常。

X线片：左肩胛骨见椭圆形膨胀性囊样骨破坏（图1）；

图1　左肩关节X线平片示：左肩胛骨区呈膨胀样低密度影，边缘包绕薄骨壳

CT片：左侧肩胛骨局部见椭圆形膨胀性骨质破坏缺损，最大截面约4 cm×3 cm，其内填充略低密度灶（图2），边缘见骨壳包裹，边界清楚；

图2　肩部CT平扫示：左肩胛骨囊样膨胀性骨破坏区，骨壳薄，其内密度略低，似见分层　

MR片（图3A～3C）示：左侧肩胛骨区呈膨胀性不规则的混杂信号，T1呈低信号，低层局部见略高信号，T2呈高信号，低层呈相对低信号，可见“液‐液”平面；肿块边界清楚，其内可见长T1、短T2的分隔，增强扫描病灶内分隔明显强化。

图3A　MRIT1WI：左肩胛骨呈低信号影，液‐液平面不明显　图3B　MRIT2WI：左肩胛骨病灶呈明显液‐液平面，上层高信号，下层低信号，其内见分隔　图3C　MRI增强扫描：左肩胛骨病灶分隔明显强化　

诊断：考虑动脉瘤样骨囊肿。病理活检（图4）诊断：动脉瘤样骨囊肿。

图4　病理片显示病灶实体部分表现为增生的成纤维细胞、多核巨细胞，其中有裂隙状血管及片状出血

讨论：

动脉瘤样骨囊肿（aneurismal bone cyst，ABC）是罕见的非肿瘤性的良性骨病，占原发骨肿瘤样变的1.3%。该病各年龄段均可发病，以10～20岁就诊最多，分为原发（70%）和继发（30%）两种类型。

目前其发病机制争议较多，多数学者认为病变局部静脉回流障碍造成持久性血流动力学改变，引起静脉压持续增高，血管床扩大和充血，受累骨吸收并发生继发反应性骨囊肿；外伤后骨膜下血肿，可以逐渐形成ABC；有人认为ABC也可能与遗传变异有关。

ABC常见于长骨干骺端，Cottalorda等研究表明发病部位依次为股骨（22.3%）、胫骨（17.4%）、脊柱（14.7%）、肱骨（10.5%）、骨盆（8.8%）和腓骨（8.3%），本例发生于肩胛骨，极为少见。

X线摄影是首选检查方法，典型表现病灶包绕薄骨壳，溶骨性、囊内有分隔，呈肥皂泡样外观；CT多呈囊状膨胀性骨破坏，骨壳薄，边缘可有硬化，可见液‐液平面，破坏区见多个含液囊腔，囊腔间隔为软组织样密度，可见钙化或骨化，增强间隔明显强化而显示更清晰；MRI表现中液‐液平面是一个重要特点，上层一般为T1WI低信号、T2WI高信号，可能为浆液，下层相对信号低因有含铁血黄素成分。

本病多与骨巨细胞瘤相鉴别，后者多见于成年人，好发于骨端，呈偏心膨胀性生长，但较ABC更偏心并突于软组织内，其内间隔为骨性，无骨膜反应，无骨质增生硬化。

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