下颌骨多发性含牙囊肿病例报告-2
2.结果
首次手术后9个月时复诊行CBCT检查，结果见图5。下颌骨原囊肿位置恢复良好，骨密度均一，33、34、35位置可见残留囊肿，遂再次全麻下行下颌骨囊肿摘除术，保留牙，术后患者恢复良好。
图5 术后9个月随访时的口腔全景片显示下颌骨囊肿已明显改善，骨密度均一。33、34、35位置可见残留囊肿
3.讨论
多发性含牙囊肿是口腔颌面部一种少见的疾病，多同时发生在颌骨的不同区段。有文献报道，多发性含牙囊肿男性多于女性，年龄在8～13岁之间，老年人较为少见。下颌骨多于上颌骨，上、下颌骨同时存在者少见。囊壁较厚，组织病理学上与单发囊肿无明显差异。囊壁由增生的纤维结缔组织构成，呈急、慢性炎症，局部间质黏液变性并泡沫细胞增生，复层鳞状上皮呈假上皮瘤样增生，部分纤维组织增生（图4）。囊液多为乳白色，与囊肿较大、与外界穿通或牙周感染出现脓细胞有关，较小的囊肿囊液也可为浅草黄色。
本病例所出现的黄白色豆渣样内容物以及较厚的囊壁，与反复炎症刺激有关。X线表现为圆形、卵圆形囊状透光区，轮廓清晰，边缘光滑锐利，周缘绕以致密白线，囊内含有牙，牙冠位于囊内，牙根位于囊外。含牙囊肿合并感染时，颜面部软组织肿胀，CT增强后的囊状低密度影周缘可见不同程度的环形强化。良性多发性含牙囊肿多见于先天遗传或发育异常，发病高峰在10～39岁。在儿童期，含牙囊肿的发生率较其他颌骨囊肿略高，男性多于女性。文献报道颌骨囊性病变与遗传因素有关，对患者父亲行CBCT检查（图6），发现多发性颌骨囊性变，但由于经济等原因，未做治疗。
图6 患者父亲的口腔全景片显示上、下颌骨多发性囊性变，单囊和多囊并存
牙源性角化囊肿占颌骨囊肿的10%，平均发病年龄为40岁，男女无差别，好发于下颌第三磨牙区，可为单囊或多囊，囊腔内容物似奶酪样物质。显微镜下可见囊壁衬里为薄层鳞状上皮，呈皱纹状的上皮表面有不全角化或正角化层，基底细胞排列整齐，呈栏栅状，无上皮钉突。纤维囊壁薄，其内可有牙源性上皮岛或微小子囊，一般无炎症。
含牙囊肿的治疗方式有多种，可行含牙囊肿及患牙摘除术合并周围骨质打磨术，也可行开窗引流术。根据含牙囊肿的位置，囊肿累及正常萌出的牙的数目（不包括患牙），囊肿累及的解剖结构等选择不同手术方式。若病变范围局限，未累及正常牙或神经，囊壁较厚，容易一次性摘除者，适合第一种手术方式。若囊肿范围累及上颌窦、鼻腔，可能造成口鼻瘘、口腔-上颌窦瘘，以及病变范累及正常牙或神经，囊壁较薄、不容易直接摘除者，适合第二种手术方式。该病例采用2种方式相结合来处理，减小了手术创伤，降低了术后复发的可能性。
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