彩色多普勒超声在诊断前部缺血性视神经病变中的应用
（anteriorischemicopticneuropathy，AION）是视神经血管急性循环障碍导致的视神经缺血性病变，多见于高血压、糖尿病、高血脂症和心血管病等。高频彩色多普勒超声（CDFI）可无创监测眼底血管血流变化，故可作为诊断AION的重要检查手段之一。本文目的是探讨前部缺血性视神经病变的球后血管的血流动力学改变。
1资料与方法
1.1一般资料：回顾2008年1月至2012年5月在我院住院并经眼底荧光血管造影及视野检查证实的AION患者45例，均为单侧发病，表现为突然单眼无痛性视力下降，其健眼作为对照眼；其中男26例，女19例，年龄48～71（56.27±8.72）岁；高血压27例（60%），糖尿病13例（29%），高血脂5例（11%），病程2～80（35.57±21.32）天。
1.2方法：应用西门子Sequoia512及PhilipIE33彩色多普勒诊断仪，探头频率8～13MHz。检查时受试者仰卧，双眼自然闭合，探头轻放于眼睑上做水平和垂直方向扫描，检测视网膜中央动脉（CRA）时，将取样容积置于距眼球壁后极约5mm的视神经暗区内，寻找迎向探头的红色血流柱，检测睫状后动脉（PCA）时，在将取样容积置于距眼球壁后极约5mm的视神经暗区旁，寻找迎向探头的红色血流柱。检测眼动脉（OA）时，寻找在紧靠视神经颞侧约距球后15mm处朝向眼球方向的红色血流束；检测视网膜中央动脉、睫状后短动脉及眼动脉的收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）及阻力指数（RI），计算RI=（PSV_EDV）/PSV；同一部位均测量三次取平均值。
1.3统计学处理：采用SPSS11.5版统计学分析，所测数据以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
45例AION均表现为患侧CRA，PCA血流速度不同程度降低，RI增高，与健侧比较差异有统计学意义，而OA的PSV改变不明显，见表1。以CRA收缩期峰值血流速度小于7.5cm/s、PCA收缩期峰值血流速度小于12cm/s为界，诊断AION的敏感性为85.1%，特异性为82.3%。
表1AION眼与健眼CRA、PCA及OA血流参数比较（x-±s）
组别PSV（cm/s）EDV（cm/s）RIAION眼CRA7.22±2.37*2.04±1.33*0.73±0.05*PCA12.48±3.26*5.61±2.14*0.74±0.06*OA32.57±4.2311.05±2.360.66±0.04健眼CRA10.56±1.713.92±1.150.65±0.04PCA18.65±4.766.39±2.520.66±0.03OA34.15±4.7212.91±3.180.65±0.05注：与健眼比较P<0.05
3讨论
AION好发于45岁以上中老年人[1]与高血压、糖尿病及高血脂症有密切关系，是继发于PCA循环障碍导致的视神经缺血性病变[2]，任何原因导致视神经盘PCA供血不足均可产生此病，病因多见于血管异常、血流成分改变或血流动力学异常。临床诊断多依赖荧光眼底血管造影、视野检查等。高分辨率的彩色多普勒超声能分辨球后血管的低速血流信号，可以用脉冲多普勒技术准确定位检测球后血流动力学变化[3]。
本文利用CDFI技术对AION患者双眼血管血流参数进行检测和对照分析，患眼CRA和PCA的RI均高于健眼，而PSV、EDV明显减低，提示患眼CRA和PCA血管灌注较差，血供不足，血管内呈高阻改变，而双侧OA血流参数无明显差异，根据多普勒血流动力学检测原理，OA供血不足时PCA作为它的分支血管，其RI应当降低，但AION患者PCA的RI增高的事实则说明AION患者视神经缺血并非是眼动脉血流灌注不足所致。由于PCA的数量和分布有较大的个体差异，且管径细小，因此需要重复多次测量以减少误差。
综上所述，CDFI技术可检测眼球后部血管的位置、血流方向和流速，为判断视神经缺血部位提供血流动力学依据，并且具有无创、可重复、可连续动态观察的优点，对AION的诊断有重要意义。
