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近亲输血不安全

2021.5.31

   输血后移植物抗宿主病是指受血者接受了供血者血液中的免疫活性淋巴细胞而发生的损害。表现为受血者细胞器官的一种发病急、病死率高,且易被误诊的病症。

  该病病因是受血者对输入的淋巴细胞不能识别和排斥,而这些外来的免疫活性淋巴细胞喧宾夺主在受血者的体内植活、增殖,并攻击和破坏受血者的器官组织而导致该病的发生。特别是免疫功能缺陷患者,如肿瘤病例放化疗后的继发和暂时性的免疫抑制状态病人。他们自身的免疫机制不能识别、排斥外来的免疫淋巴细胞,使外来的免疫淋巴细胞在其体内存活、分裂、增殖,然后向受血者的骨髓等器官发动攻击。

  该病的发生还与所输入的免疫淋巴细胞数量呈正相关,与发病的严重程度关系密切。所输入正常供血者的淋巴细胞数量越多,病情就越严重,死亡率也越高。研究认为,如果输入了正常供血者免疫淋巴细胞数超过最低阈值107/公斤,可造成受血者不可逆性的死亡。目前国内所使用的血制品与血液,如全血、红细胞悬液、浓缩血小板制剂和新鲜冰冻血浆等所含的淋巴细胞数量都大于2×109/L,从理论上讲均有诱发输血后移植物抗宿主病的可能。

  亲属之间,尤其是一级亲属(父母与子女)间的输血,发生该病的危险几率远比非亲属大,这主要与供血者组织相容性抗原的单倍基因有关。这种近亲输血现象通常发生在紧急需要输血时,当事人认为只要供血者和受血者的血型相同就行,还误认为用亲属的血更安全可靠,殊不知悲剧可能因此发生。这类病例在日本已确诊57例,其中有肿瘤切除、心脏手术、车祸、胃溃疡等病例,均由于输用了近亲的血液而命归黄泉。

  输血后移植物抗宿主病一般发生在输血后的第10至14日,早者可发生在输血后的第二天,晚者30天。症状以发热、皮疹为多见,其次是恶心呕吐、厌食、腹泻、黄疸或便血及全血细胞减少等。本病治疗相当困难,病人多死于器官衰竭,死亡率达99%。目前最有效的预防方法是避免输注新鲜血(因含有大量的免疫淋巴细胞),除非万不得已,应拒绝输注亲属间提供的血液。最有效的预防方法是将所有要输注的血液或血液制品进行γ-射线照射,杀灭供者血液中的免疫活性淋巴细胞。


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