心电图分析：肺心病患者的心电图长什么样？
一名65岁男性患者因严重的慢性阻塞性肺病（COPD）而出现体重增加和下肢水肿。最近因COPD恶化住院，经过一个疗程的激素治疗后出院。
图1
问题：
心电图有何表现？
可能的诊断是什么？
心电图分析
尽管并未标注所在导联，但心电图顺序通常不变（第1列为Ⅰ、 Ⅱ和Ⅲ导联；第2列为aVR、aVL和aVF导联；第3列为V1~V3导联；第4列为V4~V6导联）。
图2 正常窦性心律，右心房肥厚，右心室肥厚，电轴右偏，半标准电压描记
心脏节律规整，心率为86次／分。每个QRS波前均有一个P波（*），PR间期固定（0.16s）。Ⅰ、Ⅱ、aVF导联和V4~V6导联上P波直立，aVR导联上P波倒置。这是正常的窦性心律。Ⅱ和aVF导联上P波高大（0.3mV）（+）、窄（0.08s）且呈尖峰，V1导联上P波直立高大（^）。这是肺型P波或右心房异常的典型表现。
QRS波时限较窄（0.08s），电轴右偏，位于+90°~ +180°（Ⅰ导联上QRS波负向，aVF导联上QRS波正向）。必须考虑到电轴右偏有多种原因。其中包括：右心室肥厚（伴V1导联上高大R波及右心房肥厚或异常）、侧壁心肌梗死（Ⅰ和aVL导联上Q波较深）。左右上肢导联反接（伴Ⅰ和aVL导联倒置的P波及T波），右位心（类似于左右上肢导联反接，胸前区R波反向递增），预激综合征（伴δ波所致的QRS波时限延长，以及短PR间期），左后分支阻滞（需除外电轴右偏的其他原因）。
V1导联上较高的R波（11mm）（←），V6导联上S／R比值大于1；符合右心室肥厚的诊断标准（即V1导联上R波振幅≥7mm以及V6导联S／R＞1）。V1~V3导联也可见ST-T波的改变（↑）。但是，肢体导联是正常标准电压描记（1mV=10mm），而胸前导联则是在半标准电压下描记（↓）（1mV=5mm）。因此，V1导联上R波的实际振幅为22mm。V1导联上高大R波，以及电轴右偏、V1~V3导联上ST-T波改变和右心房肥厚，均是右心室肥厚的典型表现。
此患者在COPD的基础上出现右心室及右心房肥厚，这称之为肺源性心脏病。它是指由肺部血管病变引发右心功能不全的病症。在COPD，许多原因均可导致肺动脉高压，包括血管缺氧性收缩、瘢痕性肺气肿对肺血管床的破坏以及肺部血流增加。
肺心病是COPD进展和不良预后的标志。其治疗关键在于增加供氧（补充氧气）和利尿以减少外周水肿。也可应用肺血管扩张剂，但作用有限。
