数字化种植修复病例报告
近年来，如何实现精准、微创、高效、舒适的牙种植及上部结构修复，已经成为国内外研究的热点。随着口腔医学影像学及计算机辅助技术的发展，数字化技术已经逐步应用到牙种植外科及上部结构修复诊疗的全过程中。本文报道1例后牙缺失患者，全程使用数字化技术完成种植及修复。
1.病例
患者，男，20岁。左下后牙因龋坏拔除3个月，要求种植。全身健康状况良好。临床检查：35缺失，近远中间距约8~9mm，颌间距离约7mm。口腔卫生状况良好。影像学检查：35可用骨高度19~20mm，宽度7~8mm，Ⅱ~Ⅲ类骨密度（图1）。
治疗计划：设计、3D打印数字化外科导板；设计、切削种植体支持的即刻修复体；数字化外科导板引导下的微创牙种植；术后即刻成修复体戴入；制取口内数字化印模，数字化外科导板牙种植术精度检测；完成永久修复。
治疗过程：
①外科路径规划：使用3ShapeTRIOS®口内扫描仪进行口内数字化印模的制取。将CBCT数据与口内数字化印模数据导入3ShapeImplantStudio®计算机辅助设计软件，虚拟排牙，实现以修复为导向的种植体三维位置方向规划,通过MJP技术打印外科导板。
②即刻修复体规划：口内数字化印模数据导入3Shape Dental Designer®设计软件，设计种植体支持的即刻修复体，切削PMMA树脂修复体。
③手术过程：确认数字化外科导板就位顺利，固位稳定良好，导板引导下环钻做微创切口，逐级制备种植窝洞，植入（4.1×10）mmStruamann®BL种植体1颗，植入扭矩35N·cm，ISQ值均>75（图2）。
④即刻修复：基台一体树脂冠试戴（术前设计制作），确认就位顺利、邻接合适、无咬合无牙合干扰（图3）。精度评估：制取口内数字化印模，通过3Shape软件进行精度评估。种植体颈部偏差0.262mm，根方偏差0.729mm，深度偏差0.153mm，角度偏差3.873°。确认种植体-骨结合良好后（图4），制取口内数字化印模获得扫描杆表面信息，设计修复体形态及就位方向，打印3D模型制作最终修复体（图5）。
基台一体冠（氧化锆全瓷修复体）试戴，就位顺利，固位稳定良好，邻接合适，无咬合高点及牙合干扰，边缘密合（图6）。修复后1、3年复查：修复体完整，无咬合高点及牙合干扰。平行投照根尖片显示：种植体周围骨未见明显吸收（图7）。
2.讨论
本病例从种植外科到修复，全程使用数字化技术。数字化技术高效、精准、安全、微创以及舒适等优势，在这个病例中得到充分展现，医生和患者满意度高。高效性：相较于传统印模技术，数字化印模技术流程简化，省却了印模材料调拌、灌注和运输等过程。此外，数字化印模，实时显示扫描结果，可及时对扫描盲区进行补充扫描，无需重复整个印模过程，其印模制取更高效且易于掌握。
本病例在术前就完成了种植体支持的即刻修复体的设计制作，术后进行简单的椅旁操作，就可以完成即刻修复，节约了患者和医生的时间。精准性：Syrek等对20例患者的20颗后牙分别使用口内数字化印模和传统印模方法制作CAD/CAM全瓷冠，统计学发现，两种方法制作的全瓷冠的内部及边缘适合性、全瓷冠与邻牙的适合性方面存在差异，口内数字化印模优于传统印模。
第六届ITI共识明确表明，种植体上部结构修复，单个修复体以及小跨度的多单位修复体，使用数字化印模制取的精度不低于传统印模制取的精度。关于数字化外科导板手术精度检测，第六届ITI共识研讨会得出最新结果，颈部偏差1.20mm，根方偏差1.40mm，角度偏差3.50°。
本病例使用原厂软件进行精度检测，除角度偏差稍大于共识研讨会结果外，其颈部和根方偏差均小于共识研讨会结果，这与医生的熟练操作、患者张口度充足、使用原厂工具及设备、CBCT的拍摄质量、导板的设计及打印等均有密切关系。安全性：术前进行种植体三维位置方向规划，设置种植体周围2mm以上的安全距离，充分利用剩余骨量，规避重要解剖结构，数字化外科导板引导种植体精准植入，降低手术的复杂性、提高手术的安全性。
本病例不翻瓣植入种植体，降低术中创伤及患者术后不适感。利用数字化技术设计制作术后即刻修复体，避免了患者因缺牙造成的社交、美观与功能等方面的不适。相较于传统印模技术，数字化印模制取时间短，同时也避免了印模材料的异物感以及传统印模取出时因组织倒凹造成的应力，患者舒适度明显提高。
与天然牙相比，种植体上部结构修复因其牙龈袖口部分的软组织形态和尺寸不同，因此，穿龈轮廓的重塑和再现就变得尤为困难。其次，本病例永久修复时，虽然使用数字化印模技术，但操作过程中，牙龈会出现正常的回缩现象，亦会影响最终的美学修复效果。目前，本病例随访3年，种植体周围骨水平稳定，咬合稳定，患者满意度高，其远期效果有待于进一步观察。
来源：于惠,柳忠豪,许胜,陈泉林,张静.数字化种植修复1例[J].北京口腔医学,2021,29(01):47-49.
