整体切削的聚醚醚酮可摘局部义齿即刻修复病例分析-1
聚醚醚酮（polyetheretherketone，PEEK）是一种新型高分子化合物，于1978年由英国帝国化学工业集团研发。PEEK因其优异的力学性能、可靠的生物安全性，已经成为一种重要的骨替代材料。近年来，PEEK逐渐应用于口腔修复、种植、正畸等领域，是一种极具前景的口腔高分子材料。
PEEK在可摘局部义齿中的应用已有相关临床报道，但整体切削的PEEK可摘局部义齿还未见临床报道。本病例采用全程数字化设计、计算机辅助设计和计算机辅助制造（computer aided design and computer aided manufacturing，CAD/CAM）切削PEEK，为1例83岁上下颌游离缺失的患者制作了集支架、人工牙和基托为一体的可摘局部义齿，并进行了3~6个月的随访，患者满意。
1.病例报告
患者，男，83岁，于2018年3月至四川大学华西口腔医院修复2科就诊。主诉：后牙缺失15余年。口外检查：颌面部基本对称，面部比例正常，颞下颌关节无疼痛，活动度对称，开口度正常，咀嚼肌无疼痛。口内检查：上颌为肯氏Ⅰ类缺损，17、25—27牙缺失，24牙为残根，16牙为1度松动，14、23牙楔状缺损；下颌为肯氏Ⅱ类缺损，37、45—47牙缺失，36、42、44牙均为1度松动；口腔卫生状况较差，可见较多牙结石附着（图1）。
诊断：牙列缺失、牙体缺损和慢性牙周炎。治疗：1）牙周洁治；2）树脂充填治疗楔状缺损；3）上下颌可摘局部义齿修复。自述上一副整铸支架义齿有金属异味，经与患者进行沟通后，患者考虑采用非金属的PEEK材料制作可摘局部义齿；由于患者希望尽快修复，因此本病例采用整体数字化设计及整体切削的加工方式，仅需要1次就诊即刻完成修复。
治疗过程如下。
1）模型数据及咬合关系的获取。完成牙周牙体基础治疗。复诊使用藻酸盐印模材料取模并灌制石膏模型，制作暂时基托及蜡堤获取咬合关系，再使用AutoScan-DS300牙科模型扫描仪（先临三维公司，中国）扫描，获得患者的数字化牙列模型及咬合关系（图2）。
2）可摘局部义齿的整体数字化设计。将患者的牙列模型及咬合关系导入Exocad DentalCAD牙科设计软件（Exocad GmbH公司，德国）进行修复体设计（图3）。
确定就位道并自动填除不需要的倒凹后，进行人工牙的设计。根据余留牙的形态，可以在牙型数据库中选择合适的人工牙，并对牙齿大小、轴向、外形进行个性化调整，按照牙槽嵴顶原则进行排牙。排牙完成后，进行支架的设计。患者后牙缺失较多，选择腭板/舌板为大连接体，扩大黏膜的受力面积，避免局部压力过大导致压痛。
