面部胶样粟丘疹（成人型）病例分析
1病历摘要
患者女，50 岁，农民。 患者 10 余年前无明显诱因双 侧下眼睑、双侧颧部及鼻背部出现粟粒大半透明丘疹，略 高于皮面，融合成片，随后丘疹缓慢增大，表面光滑，无自 觉症状。 皮损在热环境下呈现黄红色，冷环境时为肤色； 夏季加重，冬季减轻，但未曾消退。 期间皮损未破溃，曾外 用糖皮质激素（具体药品及用法不详）治疗无效。 于 2015 年 6 月就诊于外院， 行皮损组织病理检查后诊断为胶样 粟丘疹，未治疗。 为明确诊断，于 2015 年 7 月 28 日来我 院就诊。 患者既往体健，家族中无类似疾病患者。 体格检查：各系统检查均正常。 皮肤科检查：双侧 下眼睑、 双侧颧部及鼻背部可见半透明扁平形丘疹， 直径 0.1～0.3 cm，似紧张性水疱，表面光滑发亮，融合 成片，丘疹表面为淡黄色，基底部皮肤可见毛细血管 扩张（图 1A、B），触之较韧，无破溃。 实验室及辅助检查：血、尿常规，肝、肾功能及血糖 均正常。 心电图、胸部 X 射线检查及腹部 B 超均正常。 皮损组织病理检查：表皮萎缩，皮突变平，真皮浅层 可见嗜酸性、均质状、无定形物质沉积，沉积物带间有裂 隙，沉积物内成纤维细胞增生，表皮和沉积物之间可见一 窄浸润带，浸润带下方可见真皮弹性纤维变性（图 1C、D）。诊断：胶样粟丘疹（成人型）。 治疗：予激光治疗，随访 2 年未复发，但遗留瘢痕。
2 讨 论
胶样粟丘疹又称胶样假性粟丘疹或皮肤胶样变性， 是由表皮角质形成细胞及真皮的弹性纤维退行性变形 成，为皮肤结缔组织的一种退行性改变。 本病临床多表 现为曝光部位的淡黄色透明丘疹或斑块，扁平形，可伴 有皮肤的毛细血管扩张，用针挑破后可挤出黏性胶样内 容物[1]，但也有发生于非曝光部位及皮损呈蓝色的病例 报道[2-5]。 本病多无明显自觉症状，但亦有因面部胶样粟 丘疹瘙痒而抓破的报道[6]。 本病有季节性变化，夏季加 重，冬季减轻，但不会自行消退。 胶样粟丘疹可分为 4 型，包括成人型、幼年型、结节 型和色素型[7]。 ①成人型较常见，多认为此型是由于过度 日晒， 或暴露于石油产品和氢醌等引发弹性纤维光化性 变性[8]，以皮肤沉积功能紊乱为特点。 ②儿童型较罕见，在 儿童或少年期发病，青春期后皮损可自行消退，常有家族 史， 可能是遗传易感性及日光诱导致角质形成细胞损害， 可能系常染色体显性遗传。此型在临床和组织病理上与成 人型相似，但超微结构检查显示其胶质物质是角质形成细 胞退化的产物。 ③结节型也被归为结节样皮肤淀粉样变性 的一种变体，发生于成人，主要表现为面部、躯干或头皮的 单个或多个结节及斑块，表面隆起、光滑[4] ，直径可达 5 cm，可有毛细血管扩张。 大多数病变位于胸部，并与多发性骨髓 瘤有关， 日光照射在其发病机制中的确切作用尚不清楚[9] 。 ④色素型为成人型的亚型，与氢醌的应用有关，常表现为 色素增加的斑片，颜色呈灰色至亮黑，皮损可有萎缩[10]。 本病的诊断需要依靠组织病理检查， 其特征为真皮 浅层嗜酸性无定形物质的沉积。 成人型皮损组织病理表现 为表皮变薄， 真皮浅层可见嗜酸性及无定形团状物质沉 积，其间有裂隙，并含有正常胶原的境界带将真、表皮分 离。 过碘酸希夫（PAS）染色和刚果红染色均可阳性，抗角 蛋白抗体呈阳性[11]。 在电子显微镜下可见沉积物中有桥 粒、结合蛋白和核蛋白残留。 皮肤镜下皮损呈现有规则的 黄橙色背景，可能与真皮胶体沉积相对应；并且可见散在 分布的线性血管，可能与慢性日光损伤有关[12]。 儿童型皮 损组织病理表现为表皮角化过度，表皮中有胶样体，真皮 浅层有均质状及嗜酸性块状胶样物，但无境界带，周围可 见成纤维细胞、肥大细胞及黑素细胞混合性浸润[13]。 结节 型皮损组织病理示扁平的表皮下聚集大量的胶样物质， PAS 染色和刚果红染色均阳性，阿辛蓝染色阴性[14]。 本病临床上需与汗管瘤、毛发上皮瘤、皮脂腺增生 和皮肤淀粉样变相鉴别。 本病与结节型皮肤淀粉样变性 的组织病理表现相似，因此需要借助电子显微镜和免疫 组化相鉴别[15]。 本病目前尚无满意疗法，应避免日晒及 接触石油和脱色剂，常应用冷冻、电灼、磨削和激光治 疗，但容易遗留瘢痕。
参考文献略。
