心电图分析：溶栓orPCI？
患者68岁男性，主诉胸痛并向右臂及上腹部放射，疼痛9/10度，并伴呼吸急促及汗出。既往有高血压史、糖尿病史及颅内出血史。T：37.7℃，BP：160/90mmHg，R：20次/分，P：70次/分。血氧饱和度正常，胸片正常，可闻及S4心音，心电图如下所示：
最近的可行PCI的医院路程需要120分钟，目前最好的选择是什么？
A、在转移的PCI过程中应用溶栓治疗及标准治疗
B、根据病人情况，无需行PCI，应用溶栓治疗及标准治疗
C、仅标准治疗，不需要溶栓及PCI治疗
D、不需要溶栓治疗，进行标准治疗后转移患者行PCI
解析
当STEMI患者无法及时行PCI，而需要进行溶栓治疗时，必须要考虑溶栓治疗的禁忌证。当患者被怀疑主动脉夹层、存在活动性出血或出血体质时，是不可以溶栓的。一般情况下，如果患者存在高的颅内出血（ICH）风险（＞4%），溶栓即为禁忌证，应首先PCI治疗（I级推荐）。
高颅内出血风险指征：
溶栓治疗的相对禁忌证：
值得注意的是，ACC/AHA没有提出年龄是溶栓治疗的禁忌证。当不能进行溶栓时，应立即进行PCI或转移PCI。因此，答案应该是D。
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