经阴道三维超声诊断单角子宫合并残角子宫妊娠病例分析
病例1，患者女，27岁，因外院超声检查示宫内双胎妊娠并胎儿死亡，引产失败转入我院。体格检查：生命体征平稳，子宫增大如孕4个月。超声检查：宫腔未见妊娠囊。双侧卵巢正常，腹、盆腔无积液。子宫右后方与右卵巢间见10.6 cm×9.7 cm×10.0 cm混合性团块（图1），边界清，内见两个变形胎儿及胎盘，均无胎心，头臀径分别为7.3 cm、6.8 cm，团块周边见子宫肌层回声，最薄处厚0.3 cm；CDFI可探及丰富血流信号。二维超声矢状切面示子宫似呈长梭形，横切面示子宫底部较窄，扫查包块与宫颈不相通。三维多平面成像：宫腔呈柳叶状偏向宫底左侧（图2）。
超声诊断：单角子宫合并残角子宫双胎妊娠，双胎均停止发育。行经腹右侧残角子宫及右侧输卵管切除术，术中于子宫右后方见10 cm包块，其基底部与子宫右侧相连，右侧卵巢固有韧带及输卵管位于其上，内见两个孕14周变形胎儿。
病例2，患者女，18岁，因停经3个月，外院超声检查发现腹腔妊娠入院。体格检查：左附件区扪及大小约6 cm×5 cm包块。超声检查：宫腔内见3.5 cm×1.1 cm无回声区；双侧卵巢正常，腹、盆腔无积液，紧贴子宫左前方见7.7 cm×7.5 cm×7.0 cm混合性团块（图3），边界清，内见一胎儿及胎盘，胎心可见，头臀径6.4 cm，团块周边见子宫肌层回声，最薄处厚约0.2 cm；CDFI可探及丰富血流信号。二维超声矢状切面示子宫似呈长梭形，横切面示子宫底部较窄，包块与宫颈不相通。三维自由解剖成像：宫腔呈单一管状略偏向宫底右侧（图4）。
超声诊断：单角子宫合并残角子宫妊娠，宫腔少量积液。行经腹左侧残角子宫及左侧输卵管切除术，术中于子宫左侧见8 cm包块，其基底部与子宫左侧相连，左侧卵巢固有韧带及输卵管位于其上，内见孕13周胎儿。
讨论
残角子宫妊娠发生率为万分之0.10~0.82。病例1为残角子宫内双胎妊娠，更为罕见。残角子宫分3型：Ⅰ型，残角子宫有内膜，与单角子宫宫腔相通；Ⅱ型，残角子宫有内膜，与单角子宫宫腔不通；Ⅲ型，残角子宫无宫腔。
病例1前期误诊正常宫内妊娠，可能是由于增大的子宫遮挡，盆腔解剖结构及毗邻关系显示不清。病例2误诊腹腔妊娠，可能是未注意包块与宫颈关系及包块周边子宫肌层。为避免漏误诊，临床可采用经阴道联合腹部超声检查，明确包块与子宫的关系；二维超声观察横切面子宫底部内膜，当内膜短小、不对称，应警惕子宫畸形；应用三维超声成像技术可有效避免漏误诊。
病例1采用多平面成像，能显示子宫冠状切面，完整观察宫腔形态；病例2因患者子宫弧度较大，故采用自由解剖成像，可更清晰完整显示宫腔形态，说明自由解剖成像不受正交平面的限制，适用于弧度较大的子宫成像。
总之，二维超声联合三维成像技术可提高子宫畸形合并妊娠的诊断率，降低误诊率，有助于对子宫畸形的分类，为临床提供准确信息。
