脑实质内炎性假瘤伴高IgG4血症、IgG4阳性浆细胞浸润病...-1
脑实质内炎性假瘤伴高IgG4血症、IgG4阳性浆细胞浸润病例报告
患者男，29岁，因“双眼颞侧视野缺损1月余”于2016年12月13日就诊，行颅脑MRI检查发现脑内多发异常信号灶，增强扫描示病灶部分强化（图1），临床诊断考虑为脑内炎性病变，给予激素减轻脑水肿等对症治疗后症状明显缓解后出院。4个月后患者诉“记忆力下降1个月，5 d前因酒后头部胀痛，休息不能缓解”于2017年4月12日再次入院就诊。次日行颅脑MR平扫显示原脑内病灶较前范围增大，以左额叶病灶进展尤为显著（图2），MR增强成像示左额叶病灶呈“花环状”强化。影像拟诊为“左额叶病灶考虑胶质母细胞瘤可能”。体检未见明显异常。
图1 患者颅脑MR平扫和增强扫描。A：FLAIR像显示左侧额叶（黑箭头）、左侧顶叶深部（黑箭）多发高信号影；B：增强扫描左顶叶病灶（黑箭）呈不均匀强化
图2 患者颅脑CT和MR。左侧额叶病灶较前范围增大。A：颅脑CT平扫示左侧额顶叶病灶呈低密度（白箭），病灶内见斑点状钙化（黑箭）；B：FLAIR显示病灶周围见大片水肿带（白箭）；C：MR增强扫描示病灶呈环形强化（白箭）
家族史：父亲体健，母亲38岁时因“走路不稳”检查发现“脑内占位”，病理诊断为“高级别胶质瘤”，放射治疗后占位消失（图3）。
图3 患者母亲颅脑CT及MR。A、B：考虑为“高级别胶质瘤”；C：放疗1年后病灶消失
实验室检查：4月15日肝功示轻度异常：谷草转氨酶AST 90 U/L （正常值范围15～40 U/L），谷丙转氨酶ALT 163.0 U/L（正常值范围9～50 U/L），谷氨酰转肽酶γ-GT 129 U/L（正常值范围10～60 U/L），碱性磷酸酶ALP 192 U/L （正常值范围45～125 U/L），余实验室检查未见特殊。
4月17日行腹部超声检查示肝形态略增大伴肝内回声粗糙，考虑肝炎表现，遂给予脱水及保肝等治疗。4月21日腹部CT平扫示肝左叶形态饱满（图4）。4月22日复查肝功示仍异常，且ALT与γ-GT呈进行性升高，继续行积极保肝治疗。患者入院2周后诉症状未见明显改善，仍有头痛；4月25日复查颅脑MR平扫及增强扫描病灶较前变化不明显，复查肝功示ALP较前明显升高。
图4 患者腹部CT平扫，示肝左叶形态饱满（白箭）
