浆细胞性龟头炎病例分析
浆细胞性龟头炎( plasma cell balanitis，PCB) 又 称为慢性局限性浆细胞性包皮龟头炎或 Zoon 龟头 炎，患病率约为 5． 82%［1］。临床表现为多无自觉症 状、表面光滑、发亮的橙红色斑块。为一种良性皮肤 疾病。我们报道了 1 例 PCB 患者并进行文献回顾。
1 临床资料
患者，男，65 岁。因龟头红斑 2 年，于 2019 年 5 月就诊于我科。患者 2 年前无明显诱因出现龟头部 位红斑，无自觉症状，未经诊治，病灶逐渐扩大。既往 癫痫病史，否认食物药物过敏史，否认特殊物质接触 史，否认冶游史，个人史及家族史无特殊。体格检查: 系统检查均正常，包皮过长，龟头可见两处境界清楚 呈花瓣型鲜红色斑片，表面湿润似有糜烂，触诊无压 痛，无明显溃疡，无明显浸润( 图 1) ，触诊双侧腹股沟 淋巴结无肿大，无压痛。 实验室检查: 血常规、ＲPＲ 阴性、HIV 抗体阴性， 真菌镜检及真菌培养均阴性。皮肤组织病理检查( 4 mm 环钻) : 表皮萎缩，部分真表皮分离，真皮浅层毛 细血管扩张，大量淋巴细胞、浆细胞浸润( 图 2a、2b) 。 诊断: 浆细胞性龟头炎。治疗: 口服阿奇霉素 250 mg 日 1 次，外用 1%吡美莫司乳膏">吡美莫司乳膏，3 个月后复诊患者 皮疹好转。目前正在随访中。
2 讨论
Zoon’s 龟头炎( plasma cell balanitis) 于 1952 年 首先由 Zoon 报道，为一种临床罕见、多无自觉症状的 良性皮肤疾病，多见于中老年未行包皮环切术的患 者。本病病因尚未明确，可能与局部刺激如包皮过 长、摩擦、感染等因素有关，有学者认为皮损多发生于 龟头受摩擦部位及包皮冠状沟的位置，由于龟头和包 皮的表面紧密贴合，导致不能充分分离或洗护不当， 因而造成此处长期受尿液和鳞屑的刺激，推测尿液和 鳞屑在 PCB 的发生机制发挥重大作用［2］。辅助检查 以病理组织检查准确性较高，Bhushan 等对 112 例患 者行病理学总结出: 表皮萎缩并可伴有海绵水肿，真 皮浅层毛细血管扩张及红细胞外渗，可见含铁血黄素 沉积，炎症细胞呈带状浸润且浆细胞＞50%。近年来 有国外学者提出使用皮肤镜诊断，皮肤镜下特征表现 为［3］: ①灶状/弥漫性分布的橙黄色无结构区对应病 理学的真皮浅层含铁血黄素沉积; ②迂曲的血管可表 现为蛇形、环状及杯状三种形式，对应病理学真皮浅 层血管扩张及增生。皮肤镜不仅可以协助临床诊断， 也有助于鉴别诊断，在提高诊断准确性的同时，还可 减少皮肤病理取材造成的损伤因其特殊的发病部位 及与多种疾病的表现相似，临床上较容易误诊及忽略 浆细胞性龟头炎的诊断。需鉴别的疾病有: 扁平苔 藓、固定性药疹、硬化萎缩性苔藓、接触性皮炎、银屑 病、瘢痕性类天疱疮、Kaposi 肉瘤、银屑病、鳞状细胞 癌、增殖性红斑等［4］。Zoon 龟头炎的临床表现与增 殖性红斑相似，均表现为龟头冠状沟部位的红斑、表 面潮湿。两者的鉴别主要依据组织病理学检查，增殖 性红斑病理表现为表皮增生明显伴细胞异型性，细胞 排列紊乱，真皮中无大量浆细胞浸润。治疗上，包皮 环切术仍为最有效的治疗方法，Kumar 等［5］对 26 例 Zoon 龟头炎患者行包皮环切术后，随访 5 年后无复 发。亦有外用糖皮质激素、局部外用钙调神经磷酸酶 抑制剂、夫西地酸、咪喹莫特、口服沙利度胺、光动力 学疗法、CO2 激光、铒激光等治疗的个案报道［6］。外 用钙调神经磷酸酶抑制剂常用为 1% 吡 美 莫 司 及 0．03%、0．1%他克莫司，此类药物具有显著的抗炎活 性外，还可阻断 T 细胞的活化导致 T 细胞信号转导通 路的阻断和抑制，起到了免疫调节及弱效的免疫抑制 作用。Kyriakou 等［8，9］进行了回顾研究发现外用吡美 莫司 3～8 周后皮疹好转，推测吡美莫司可以作用于 辅助 T 细胞，阻止释放能吸引浆细胞的组织因子，使 真皮中定植的浆细胞数量减少。阿奇霉素为大环内 酯类抗生的一种，研究表明大环内酯类抗生素具有抗 炎作用，可能机制为抑制白介素 8 的合成，并能对中 性粒细胞产生作用，使其在多种炎症性皮肤病中起到 作用［10］。本例患者采用口服阿奇霉素联合 1%吡美 莫司外用取得了良好的疗效。虽然浆细胞性龟头炎 为良性病变，但有报道发展为增殖性红斑的案例［11］， 故应长期随访。 总结经验: ( 1) 诊断上应首先考虑常见病及多发 病，看到特征性皮损应想到少见病可能; ( 2) 病理学检 查及皮肤镜检查有助于明确诊断，遵循无创至有创检 查原则，减少患者的损伤; ( 3) 当病理组织检查发现真 皮较多浆细胞浸润，除考虑浆细胞性龟头炎、梅毒、增 殖性红斑外，还需警惕浆细胞肿瘤增生导致的浆细胞 疾病，特别是多发性骨髓瘤的一种罕见表现及髓外浆 细胞瘤，该疾病主要以血液及消化道症状为主［12］; ( 4) 目前 PCB 仍无特效治疗方案，如外用药物效果不 理想的情况下，应建议行包皮环切术。
参考文献略。
