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典型蝴蝶状胼胝体胶质瘤病例分析

2022.2.16

患者女，47岁。因“头痛伴恶心、呕吐2个月，行走不稳1个月，右眼睑下垂、视物重影半个月”于2016年9月入院。患者入院前2个月起，无明显诱因出现阵发性头晕、头痛，每次持续约1h，每天2～3次。进食后出现恶心、呕吐，呈喷射性；对症治疗后，症状稍好转。1个月前起出现行走不稳，近半个月出现右眼睑下垂、视物重影，记忆力差；近3d出现大小便失禁。

患者既往有高血压病史20余年，最高为160/122mmHg，未规律服药；糖尿病病史1个月余，口服二甲双胍控制血糖。入院前行头颅CT和MRI检查，诊断为胶质瘤。术前颅脑CT平扫示，双额叶及胼胝体膝部病变，为低密度影，周围见低密度水肿带（图1A）。CT增强扫描示，病变周围呈环形强化，病变内部为低密度影（图1B）。术前颅脑MRI结果示，轴位T2WI（图1C）、T1WI增强（图1D）和T2Flair（图1H）显示，病变表现为高信号，其内信号不均，边缘强化明显；矢状位T2WI和T1WI增强如图1E和图1F所示；图G为冠状位T1WI增强。

图1 患者术前颅脑CT和MRI检查。A：术前轴位CT平扫显示病变为低密度影；B：术前轴位增强CT显示病灶周围强化明显，病变内部呈低密度影，对称分布，呈蝴蝶状；C：轴位MRIT2WI，病变表现为高信号；D：轴位MRIT1WI增强扫描，病变周围明显强化；E：矢状位MRIT2WI；F-G：矢状位和冠状位MRIT1WI增强扫描；H：轴位T2Flair表现高信号，病变内信号不均匀，周围水肿明显，脑沟变浅，脑组织受压。

图2 胼胝体纤维束（Corp.=corpus，Call.=callosum，Cing.=cingulum，Cor.=corona，Rad.=radiate，Forc.=forceps，宁夏颅脑疾病重点实验室）

入院后行开颅肿瘤切除术。患者取仰卧位，取额顶跨中线“U”型切口，长约15 cm。切开皮肤，皮瓣翻向眼侧，于中线处颅骨钻孔2个，铣刀铣开骨瓣，取下游离骨瓣。显微镜下剪开硬脑膜，翻向中线，经胼胝体手术入路，沿纵裂大脑镰右侧向下分离，直至肿瘤，注意保护大脑前动脉和胼周动脉。向下分离见大脑镰，并向对侧分离至肿瘤边界，可见肿瘤位于胼胝体前部，呈分叶状，横跨大脑镰两侧，大小约4 cm×5 cm×3 cm，主体质软，近中线基底部质韧，血供丰富，显微镜下分块全切除。术后患者症状消失，无神经系统异常体征，手术切口愈合良好，术后第10d出院。术后1个月复查颅脑MRI示，病变T1WI表现为低信号（图3A、B）；T2WI表现为高信号，肿瘤周围水肿明显（图3C）；T2Flair显示手术区高信号，肿瘤大部分切除（图3D）。

图3 术后1个月颅脑MRI复查。A：T1WI矢状位，B：T1WI轴位，病变呈低信号，周围水肿明显；C：T2WI，D：T2Flair，表现为高信号，其内部信号不均匀，仍有少量残余

术后病理学检查示，肿瘤细胞呈卵圆形及不规则型，细胞异型性明显，弥漫性分布，间质血管丰富伴栅栏样坏死，血管内皮细胞增生（图4A、B）。免疫组织化学示，EMA（－），Vimentin（+），GFAP（+），S100（+），IDH-1（－），Olig-2（+），Neu-n（－），PD-1（－），Syn（+），P53（－），Ki-67（index70%），CD34（血管+）；符合胶质母细胞瘤（WHOⅣ级）。组织/细胞荧光原位杂交技术显示，胶质母细胞瘤组织1p/19q无联合性缺失（图4C、D）。