妊娠滋养细胞肿瘤典型病例分析
病例：
患者，27 岁，清宫后3 个月hCG 持续不降，目前2100U/L，有肺部转移，分期Ⅲ期，评分4 分
问
这个患者用了单次冲击疗法hCG 从2100 U/L 降到1560 U/L，只用了一个疗程，我继续用还是改为联合用药，联合用药用哪个方案好？
答
答（王丽娟）：原方案再用一个疗程看看。
问
如果用了还没降到正常是不是就改联合，联合用什么方案好？
答
答（王丽娟）：不会一用药就能降至正常的，下降是需要时间的，在打第2 个疗程前2 天再查个血hCG 值看看吧，再决定需不需要改方案。
问
药房没有放线霉素D，用完了，说厂家都不生产了，那改什么药好呢？
答
答（王丽娟）：你们医院有什么药？
问
5-FU、VP-16、MTX。用新三枪？
答
答（王丽娟）：用单药5-FU 试试吧，这个患者是葡萄胎清宫后的吧？
问
不是，是稽流流产，用5-FU 8 天，量那么大好麻烦，不良反应又大，患者满口溃疡，痛苦啊
答
答（王丽娟）：如果是稽流流产，就改联合化疗吧，用5-FU 期间最担心的是腹泻，不是口腔溃疡。
答
答（冯凤芝）：目前国内外尚缺乏耐药性妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）的统一诊断标准。通常情况下，耐药性GTN
是指化疗过程中血清人绒毛膜促性腺激素β-
亚单位（β-hCG）下降不满意或下降呈平台或甚至上升，影像学检查提示病灶不缩小或增大，甚至出现新病灶者。化疗过程中，每周检测血清β-hCG
水平，有关血清β-hCG 下降不满意的定义及观察疗程数无一致看法。多数学者认为，经过1 个疗程化疗后，血清β-hCG
未呈对数下降，提示有耐药可能；若同一方案经过2 个疗程化疗后，血清β-hCG
的下降仍未达到一个对数，则应该诊断为耐药，需要及时更改为另一种化疗方案，以免延误治疗。但在更改化疗方案时，应该掌握药物非交叉耐药的含意，即对某药物耐药而不导致对第2
种药物耐药，GTN耐药基本上属于非交叉耐药，如对甲氨蝶呤（MTX）耐药的患者，可用放线菌素D（Act-D）治愈；对氟尿嘧啶（5-FU）或氟尿苷（FUDR）为主联合化疗耐药的患者，可用MTX 为主联合化疗方案治愈。5-FU、FUDR、依托泊苷（VP-16）、Act-D、MTX
一般不发生交叉耐药。对于无转移的GTN 患者或FIGO 评分为低危的转移性GTN
患者，在接受初始治疗时，可以应用单药化疗，如MTX、Act-D 或5-FU（或FUDR）；对于FIGO 评分为高危的GTN
患者，需要应用多药联合化疗，可选用5-FU 或FUDR
为主的化疗方案，如FAV（FUDR+Act-D+VCR）或FAEV（FUDR+Act-D+VP-16
+VCR）或EMA-CO。单药耐药后，多应用多药联合化疗作为二线化疗；多药耐药后，多改用其他的多药联合化疗方案。尽管有多种多药联合化疗方案可供使用，但最常使用的二线化疗方案为EMA-CO
或FAEV，如对该两种方案再发生耐药，则所用的三线化疗方案基本上都是以铂类为主的多药联合化疗方案，如EMA-EP 或TE/TP 等。
