一例锁骨上静脉及神经束变异病例报告
病例报道
患者，男，60岁，因摔伤致左侧锁骨骨折1h而入院。X线检查显示左侧锁骨中1/3骨折，骨折端交错移位明显。患者幼时患过左侧腮腺炎，至今腮腺仍肿大，无其他疾病史。完善术前检查后准备手术，采取平卧位，左侧肩下垫高，麻醉成功后，常规消毒铺巾，确定骨折位置，以骨折点为中心沿锁骨作长约5CM弧形切口，钝性分离皮下组织，此时可见一直径约0.4CM暗红色血管横跨锁骨中段，拟避开血管，沿锁骨向外侧继续分离肌层，可见一直径约0.3CM神经束（图1），平行于锁骨上外1/3走行，经过分析认为神经束为臂丛后束的变异分支，而血管为罕见的锁骨上静脉（图2）。由于血管、神经变异较为明显，增加了手术风险，告知患者及家属后要求放弃手术，选择非手术治疗，遂给予冲洗后缝合切口。
讨论
锁骨骨折占全身骨折的5%～10%，部分骨折移位严重者需要行切开复位内固定，因此手术方法已经较为成熟，手术路径简单，普遍认为锁骨上区除锁骨上神经的中间支外，无重要血管、神经组织，部分医生在行锁骨切开复位术中，习惯一刀至骨，对于大部分患者无大碍，但对于像该例血管、神经变异者，则存在很大的风险，一旦破坏大静脉，后果不堪设想。本例在行手术时是予逐层钝性分离，从而避免了对锁骨上静脉的损伤。笔者报道该例罕见的锁骨上静脉及变异神经束，提醒术者在行锁骨骨折切开复位时注意防患此类情况的发生，手术医师必须认识到人体的个体差异及畸形、变异，在行手术时必须遵行逐层钝性分离的原则，以免损伤变异组织。对于出现解剖变异的患者，应当考虑非手术方法治疗，有学者报道非手术治疗的疗效优于手术治疗。
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