如何诊断肉芽肿性肝病？
大多数情况下,肝功能检查只发现轻度紊乱,通常只有碱性磷酸酶显著升高,胆红素水平多正常或轻度升高,如同时存在肝细胞损害则可明显升高.如果出现广泛的肝细胞坏死(如传染性单核细胞增多症或药物反应),肝酶谱变化则与病毒性肝炎相似.如患者长期存在明显的胆汁淤积表现,则提示原发性胆汁性肝硬化.其他实验室检查结果异常则因病因不同而异。
肝活检对于诊断是必需的,当怀疑病人患有全身性肉芽肿病时,即使尚无明显的肝病表现,就应考虑进行肝活检.肝活检不仅可证实肉芽肿,还可为一些特殊的病因(血吸虫卵,结核性干酪样坏死,真菌,原发性胆汁性肝硬化)提供组织学依据.然而,组织学特征往往是非特异性的,要明确诊断还必须进一步做适当的检查(如组织培养,皮试,实验室检查,X线及其他组织标本检查).在发热待查的患者,找到感染性病因非常重要,但这常是很棘手的问题.有些新鲜的活检标本要送组织培养.抗酸杆菌,真菌或其他微生物的特殊染色有时也可证明微肉芽肿的病因,但阴性结果并不能排除感染因素的存在。
(1) 好发于生育期妇女，绝大多数是经产妇，年龄17 -42岁，平均33岁；
(2)常单侧乳腺受累；以乳腺的外周部多见，肿块位于乳腺实质内，界限不甚清楚，无痛或微痛，质韧硬，常与皮肤或周围组织粘连，可伴同侧腋淋巴结肿大；
(3)窦道形成是常见合并症；
(4)部分患者有外伤、感染或用女性激素药物史；
(5)术前针吸细胞学检查有助于诊断；
(6)术中需行冰冻病理切片检查；
(7)最终诊断有赖于术后石蜡切片检查。
(8)病理特点：病变仅限于小叶内，由组织细胞Langhan巨细胞、嗜中性粒细胞、数量不等的淋巴细胞、浆细胞构成，可见微小脓肿形成。
(9)注意与乳腺癌、乳腺导管扩张症、肉芽肿性血管脂膜炎、结节病、乳腺结核及脂肪坏死相鉴别，主要依赖于病理诊断。
