彩色多普勒超声检查诊断胎儿脐带绕颈
产前诊断有无脐带绕颈事关胎儿死亡率及围生儿的预后。近年来，超声多普勒技术在围生儿医学的应用受到临床重视。应用彩色多普勒血流显像(CDFI)检测胎儿脐带绕颈准确率明显优于单纯B超检查。笔者报告我院2003年4月～2006年8月间产科疑诊胎儿脐带绕颈的65例产前孕妇的彩色多普勒超声检查结果，并与分娩后临床资料对比，现总结如下。
1 资料和方法
2003年4月～2006年8月在我院产科疑胎儿脐带绕颈的孕妇65例，先在B型超声下常规检查胎儿、胎盘、脐带、羊水情况，重点在胎儿颈部周围探查有无脐带回声，注意后颈部皮缘有无压迹，将此两项阳性发现者作为B型超声诊断胎儿脐带绕颈的依据。然后于产前1～4周行彩色多普勒超声检查，使用GE公司LOGIQ-5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，取样容积1～2 mm，超声束与血流方向夹角<45°。孕妇取仰卧位，平静呼吸。沿胎儿颈部环行扫查有无脐血流显示，以探查到红、蓝并行的彩色血流束环绕前颈部与后颈部呈“彩环征”，且血流频谱测定为脐动、静脉血流速波型为彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的依据。测定脐动脉收缩期血流速度(VS)及舒张期血流速度(VD)、VS/VD值、阻力指数(RI)值。
2 结果
脐带绕颈的B型超声图像特点：①胎儿颈后方，两侧颈部及（或）颈前方均可见脐带回声紧贴颈部皮缘。②胎儿后颈部皮缘有压迹，压迹呈“U”型、“W”型、波浪形分别提示脐带绕颈1周、2周、3周以上。③枕后位（或骶后位）胎儿颈后方脐带回声及压迹不明显，颈前方下颌处可见脐带回声。
脐带绕颈的彩色多普勒超声图像同时还具有以下特点：①沿胎儿颈部环形扫查，可见环绕前颈部及后颈部的红、蓝并行的彩色血流束，呈“彩环征”。②胎儿后颈部皮缘压迹处可探及红、蓝相间的彩色血流。③脉冲多普勒取样于“彩环征”处血流，可显示脐动、静脉血流速度频谱。本组检测脐带绕颈的脐动脉VS/VD值为
（2.3±0.57），RI值为（0.50±0.09）。④“彩环征”处的血流显示2条、4条或6条以上脐动脉频谱者分别提示脐带绕颈1周、2周或3周以上。
超声诊断与分娩结果对照，产科疑诊的65例均经彩色多普勒超声检测。临床分娩证实绕颈者为48例。按B型超声诊断标准，确诊36例，漏诊6例，误诊16例；按彩色多普勒超声诊断标准，确诊46例，漏诊1例，误诊3例。可见，对于诊断胎儿脐带绕颈，二者的诊断准确率、阳性符合率两项指标差异均有显著性（P<0.05）。
胎儿脐带绕颈与胎儿宫内窘迫的关系，脐带绕颈组胎儿宫内窘迫的发生率较无绕颈组高，二者差异有显著性（P<0.05），两组的脐动脉VS/VD值与RI值差异无显著性。脐带绕颈组中有4例脐动脉VS/VD值>3，RI值>7，经剖宫产证实脐带缠绕紧密，其中2例绕颈2周，均合并胎儿宫内窘迫，4例脐动脉VS/VD值、RI值与无绕颈组相比差异均无显著性（P<0.05）。
3 讨论
胎儿脐带绕颈可影响胎儿血供，引起胎儿宫内窘迫，严重时造成胎儿窒息或死亡，因而产前诊断脐带绕颈有重要的临床价值。B型超声不能直接显示脐带血流信号，而且胎位及羊水量的多少对诊断干扰较大，因而漏诊率及误诊率较高。彩色多普勒超声可清晰显示胎儿颈部周围有无脐带血流并记录血流频谱，用以诊断胎儿脐带绕颈直观、快速，尤其在缠绕较紧及羊水少时能快速、准确地确定所在位置及绕颈情况。按本组彩色多普勒超声的诊断准确率为93.9%，阳性符合率95.8%，较B型超声明显提高（P<0.05），是产前诊断脐带绕颈的准确方法。本组资料对比，脐带绕颈的胎儿宫内窘迫发生率较无绕颈组高（P<0.05），说明脐带绕颈与胎儿宫内窘迫关系密切，可为临床预测提供可靠依据。
彩色多普勒超声可记录脐动脉和脐静脉频谱，检测脐动脉VS/VD值及RI值，而二者可反映胎儿-胎盘循环的血流阻力状况。正常妊娠过程中VS/VD值随孕周的增大而逐渐减少，因为随妊娠进展胎盘体积逐渐增大，绒毛血管数量增加，血流量增加，脐动脉舒张期流速随之增加，VS/VD亦随之减少，血流阻力下降。正常妊娠24周以后随着妊娠进展脐动脉血流VS/VD<3，本组测值与之相符。本组资料中脐带绕颈组与无绕颈组的脐动脉VS/VD值、RI值相比，差异无显著性（P>0.05），可能是因为大部分病例脐带缠绕较松未影响脐动脉血流阻力有关。脐带绕颈组中，有4例脐动脉VS/VD>3，RI值>7，分娩时均需剖宫产，并证实脐带绕颈紧密，合并有胎儿宫内窘迫。可见，当脐带缠绕过紧或压迫严重，以致脐动脉血流受阻时，胎儿预后受影响。吴乃森等认为，当脐动脉VS/VD>3，且胎心率发生改变时，应及时剖宫产结束分娩。本组脐带缠绕紧密组的脐动脉VS/VD值（3.6±0.41），RI值（0.73±0.04）均较无绕颈组高（P<0.05）。因而认为脐动脉VS/VD值、RI值对于提示脐带缠绕的松紧程度，并预测胎儿预后有重要意义。
彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的诊断准确率、阳性符合率虽很高，但仍有漏诊及误诊，分析其原因主要有：①胎儿枕后位（或骶后位）难以显示胎儿后颈部，易造成假阴性。应从多角度探查或嘱孕妇转变体位仔细扫查。本组漏诊1例为枕后位。②脐带过长，飘浮于胎儿颈部周围但并非缠绕颈部，易造成假阳性。应仔细追踪脐带走行探查。③产程中胎位变动或脐带缠绕较松使绕颈的脐带自行解脱。应尽量缩短超声检查与分娩的时间。本组误诊3例考虑后两种原因。
综上所述，彩色多普勒超声用于产前诊断脐带绕颈是一种直观、简便而准确的方法，可为临床预测胎儿宫内窘迫及预后情况提供可靠依据，为临床医师及时正确处理病情创造条件，对保证围生儿安全有重要意义。
