产前超声诊断胎儿Caroli病病例分析
孕妇28岁，孕3产1，头胎正常，孕24周因外院怀疑胎儿肝多发囊肿就诊。孕妇既往体健，夫妻双方无环境污染及毒物接触史，无遗传病史。超声检查：胎儿双顶径5.4 cm，头围20.6 cm，腹围17.9 cm，股骨长4.2 cm，肱骨长3.8 cm，羊水指数5.5 cm；肝脏实质回声增强，左右肝内均可见广泛不规则无回声区（图1），互相交通，大部分呈管状，部分扩张呈囊状，最大者2.0 cm×1.8 cm，较小无回声区间未见血流信号，较大无回声区间可见穿支条状血流信号（图2），呈静脉频谱，峰值流速6.96 cm/s。
胆囊大小1.5 cm×0.8 cm；胃泡内径0.5 cm；双肾形态饱满，左肾大小3.2 cm×2.1 cm，右肾大小3.1 cm×2.0 cm，实质回声增强。超声提示：胎儿孕周约23周，Caroli病可能性大。孕妇及家属选择终止妊娠。
引产后超声检查：肝脏不规则无回声区内见密集点状回声，挤压探头见点状回声蠕动；双肾皮质髓质分界清晰，皮质回声强，髓质回声低，内见散在点状强回声，较大者直径0.1 cm。病理解剖：肝脏增大呈扁平状，胆囊、肝总管、胆总管均可见，胃大小3.0 cm×1.5 cm，肠道、子宫及附件均未见异常，余脏器未解剖。肝脏质地松软，左右叶均可见扩张的胆管，呈条状及蜂窝状，部分较大的囊腔间可见门静脉血管穿支走行（图3）。
病理切片镜下符合先天性肝内胆管扩张的诊断（图4）。
讨论
Caroli病又称先天性肝内胆管扩张症，是一种少见的常染色体隐性遗传病，与PKHD1基因突变有关，以非阻塞性胆管囊状扩张为特点，因与多囊肾的致病基因相同可同时合并多囊肾。Caroli病患者易患胆管炎、胆管结石及肝肿瘤。手术切除病变胆管或肝移植是其有效的治疗手段。
Caroli病超声表现为肝内不规则、互相交通的管状无回声区，CDFI于较大的囊腔间可探及穿支状门静脉血流信号。该病产前超声检查时需与肝囊肿和多囊肝鉴别。肝囊肿表现为圆形无回声区，有包膜，内透声好，周边及内部未探及血流信号；多囊肝表现为肝内较多的无回声区，彼此无交通，内部及周边均未探及血流信号，部分肝脏血管可被挤压绕肿块走行。
产前超声显示本例胎儿双肾稍大于该孕周范围，皮质回声增强于肝脏回声，但未见无回声囊腔，不能从声像图上诊断多囊肾。本例病理和大体解剖解释了门静脉穿入扩张的胆管内的声像图特点，从而与肝囊肿和多囊肝相鉴别。
