超声诊断脐带真结并顺产胎儿临床分析
孕妇41岁，孕2产1，孕期血糖轻度增高，孕27周常规产科超声检查：单胎头位，双顶径77 mm，头围269 mm，腹围276 mm，股骨55 mm，肱骨49 mm，胎盘位于前壁，厚22 mm，成熟度Ⅰ+级，羊水指数130；羊膜腔内可见部分脐带麻花样扭曲成团，多角度扫查似“8”字形缠绕，两根脐动脉及一根脐静脉血管内径正常，血流充盈良好（图1A），脐动脉血流动力学指标正常，收缩期最高血流速度与舒张期最低血流速度之比1.90 cm/s，搏动指数0.61，阻力指数0.47（图1B）；探头弹压此处腹壁刺激产生胎动，扭曲段脐带无形态改变，考虑脐带打结可能；嘱孕妇外出走动20 min 后再次超声检查，该段脐带仍扭曲呈“8”字形，无松解；三维超声追踪脐带走行，高度怀疑脐带打结（图1C）。
图1 孕27周胎儿脐带声像图。A：CDFI图示脐带真结彩色血流；B：脐动脉多普勒频谱图；C：三维彩色多普勒成像图示脐带真结
嘱该孕妇每2 周超声随访一次，计数胎动。常规超声5 次随访，探查麻花样扭曲呈“8”字形的脐带形态无任何改变，胎儿生长监测、脐血管内径、脐动脉血流动力学及羊水指数均在正常范围。孕37+6 周，胎膜自破，头位急产顺产一男婴，外观正常，体质量3200 g，Apgar评分10分，胎盘娩出完整，脐带胎盘插入部位于胎盘胎儿面中央，脐带长50 cm，中部见一脐带真结（图2）。
图2 脐带真结胎儿产后脐带大体图
讨论
脐带真结较罕见，发生率为0.4%，是脐带走行异常或脐带过长在宫内形成环套，胎儿活动穿越环套所致，往往引起不同程度的并发症，易引起胎儿宫内窘迫，严重者可致胎死宫内。在死胎原因分析中脐带因素占50%，以脐带扭转打结为主。目前尚不清楚脐带打结发生于产前哪个阶段，有学者推测是孕9~12周羊水量较多时形成。常规超声可追踪脐带真结的部位、走向、松紧状况并监测脐动脉血流指数，以评判胎儿在宫内的安危。但若无胎动或胎儿脐动脉血流指数异常，容易疏忽脐带真结的存在。
本例未见脐带过长及羊水过多，未发生胎儿生长受限，可能在孕早期或中孕早期胎动过于活跃，胎儿穿入脐带的套环所致，同时孕期脐带真结较为松散，脐带的血循环正常，胎儿在宫内的生长未受限制，该孕妇为经产妇急产，在生产过程中未引起胎儿宫内窘迫及新生儿出生后的缺血缺氧。产前超声如怀疑脐带打结，需引起高度重视，整个孕期中加强监护，注意可疑处脐动脉及脐静脉内径及血流动力学变化，三维彩色多普勒超声有利于脐带走行及血流方向的判断，为临床提供更加精准的诊断信息。
