不同填充物填塞致青年下颌智齿拔除术拔牙创关闭不...-1
不同填充物填塞致青年下颌智齿拔除术拔牙创关闭不全、干槽症三例误诊分析
干槽症在青年下颌智齿拔除术患者中存在一定发生率，目前多认为其可能与牙槽骨壁急性感染有关。患者拔牙窝采用不同填充物封闭处理后，干槽症发生率显著降低。2016年3月—2017年9月，我院收治277例拔牙窝采用不同填充物填塞的下颌智齿拔除术青年患者中，有23例术后发生干槽症，发生率为8.30%，其中6例早期误诊为术前肿痛，误诊率为26.09%。本文回顾性分析临床资料较全且典型的3例误诊患者临床资料，旨在探讨不同填充物致青年患者拔牙创关闭不全、干槽症发生及早期误诊的原因。
1.病例资料
【例1】男，18岁。以急性冠周炎入当地医院治疗，药物治疗1周无效后转我院。口腔专科检查示：下颌左侧第三磨牙牙槽嵴顶黏膜轻度红肿，叩诊有一瘘口溢脓，疼痛不明显，开口度正常。锥形束CT（CBCT）检查示：第三磨牙埋伏阻生，牙冠倒置，冠周有牙囊影像；牙冠近中与下颌管紧邻，未有骨壁保护。诊断：第三磨牙埋伏倒置阻生伴发冠周炎。
给予抗感染治疗，半个月后复查炎症已消退，遂行下颌智齿拔除术。选择黏膜切口，翻瓣，凿骨、汽涡轮机钻磨劈冠拔除阻生智齿，咬牙止血，拔牙窝予胶原蛋白海绵填塞，黏膜缝合。术后第3日患者以明显自发痛入院复诊。
口腔专科检查示：创面无异常，牙龈红肿，下颌肿胀，无张口受限。诊断术后肿痛，予常规抗感染、止血、止痛治疗，未见明显好转。术后第7日，疼痛加剧并向耳颞部、头顶部放射。1周后再次来院复诊，口腔专科检查示：拔牙窝腐败坏死、血凝块脱落，牙槽骨壁外露，口腔恶臭，有触痛和叩痛。
X线检查未见残根、残冠、折裂牙。刮取牙槽骨壁内容物行细菌培养，检出厌氧菌、杆菌等病原微生物。临床诊断：术后腐败型干槽症。2d后麻醉下行拔牙创清创术，充分引流脓性分泌物，拔牙窝予明胶海绵联合硝基咪唑类抗菌药物填塞。7d后骨面有肉芽组织覆盖，拔牙创二期愈合，患者痊愈。
【例2】女，20岁。以牙龈反复肿痛入院就诊。口腔专科检查示：下颌叩诊无松动，牙龈略红肿。CBCT检查示：第三磨牙水平低位阻生，无对牙合牙，邻牙未见远中龋坏。诊断：水平近中埋伏阻生智齿。遂行下颌智齿拔除术治疗，手术选择黏膜切口，翻瓣，凿骨、汽涡轮机钻磨劈冠拔除阻生智齿，咬牙止血，拔牙窝予碘仿纱条填塞，黏膜缝合。术后第3日患者出现明显自发痛，入院复查发现牙龈红肿，诊断为术后肿痛，予常规抗感染治疗无明显好转。术后第5日疼痛加剧，并向下前牙、耳颞部、头顶部放射。
来院行口腔专科检查示：牙槽窝空虚、腐败坏死、血凝块脱落，牙槽骨壁外露，有口腔恶臭。X线检查未见残根、残冠、折裂牙。刮取牙槽骨壁内容物送实验室行细菌培养，检出厌氧菌、杆菌等病原微生物。临床诊断：术后腐败型干槽症。于术后10d麻醉下行局部拔牙创清创术，3%过氧化氢溶液擦拭牙槽骨壁，去除周围腐败坏死组织，并用0.9%氯化钠注射液清洗牙槽窝，拔牙创予丁香油碘仿纱条填充，缝合固定，3d后仍剧烈疼痛，遂改用丁香油明胶海绵加硝基咪唑类抗菌药物填充，10d后骨面有肉芽组织覆盖，拔牙创二期愈合，患者痊愈。
【例3】男，23岁。以冠周炎反复发作入院就诊。口腔专科检查示：下颌叩诊无松动，牙龈轻度红肿。CBCT检查示：牙冠上方有骨覆盖，远中冠全部或部分位于下颌骨升支。诊断：低位垂直型埋伏阻生智齿。行下颌智齿拔除术，选择黏膜切口，翻瓣，凿骨、汽涡轮机钻磨劈冠拔除阻生智齿，咬牙止血，拔牙窝予明胶海绵填塞，黏膜缝合。术后第3日患者出现明显自发痛，入院复查示：下颌肿胀，牙龈红肿，未见拔牙窝异样，诊断术后肿痛，予常规抗感染治疗无明显好转。术后第5日，疼痛加剧，向下前牙、耳颞部放射，来院行口腔专科检查示：牙槽窝空虚，未见血凝块，口腔无恶臭。
X线检查未见残根、残冠、折裂牙。刮取牙槽骨壁内容物送实验室行细菌培养，检出厌氧菌、杆菌等病原微生物。临床诊断：非腐败型干槽症。于术后10d麻醉下行拔牙创清创术，用3%过氧化氢溶液擦拭牙槽骨壁，清除口腔周围腐败坏死组织，0.9%氯化钠注射液反复冲洗牙槽窝，拔牙窝改用丁香油明胶海绵加硝基咪唑类抗菌药物填塞，3d后患者症状缓解，7d后骨面有肉芽组织覆盖，拔牙创二期愈合，痊愈出院。
