双种植钉牵引拔除高危下颌水平阻生智牙病例报告-1
整体下牙列远移是骨性Ⅲ类掩饰性治疗常选用的治疗方案，但治疗前需拔除下颌智牙。对于水平阻生且紧邻下牙槽神经管的病例，直接拔除引起下唇麻木的风险较大。正畸牵引拔除是通过周围骨组织改建促进智牙移位离开神经管，减小手术风险的有效方法。我院近3年来采用双种植支抗钉配合悬臂梁牵引拔除水平阻生智牙，获得了较好效果，现报道如下。
1.病例与方法
1.1病例选择
选择2012年4月—2015年8月在徐汇区牙病防治所正畸科转诊要求拔除下颌水平阻生智牙的患者为研究对象。纳入标准：①全景片显示下颌智牙水平阻生，牙根与下牙槽神经管重叠，锥形束CT（cone-beam CT，CBCT）扫描确认智牙与下牙槽神经管大面积接触。②口腔卫生状况良好，无牙周疾病，无全身性疾病。③患者知情同意，依从性好。最终选择8例，其中，男2例，女6例；年龄22~30岁，平均25岁。
1.2材料
种植体：A-One微种植钉（台湾亚太医疗器械科技股份有限公司），型号2mm×12mm。流体树脂（3MESPE），网底颊面管（3M），粘结式舌侧钮（杭州新亚齿科材料公司），化学固化釉质粘接剂（3M），0.020英寸Niti丝（深圳市速航科技发展有限公司）。
1.3方法
全景片显示下颌智牙水平阻生，智牙影像与下牙槽神经管重叠，CBCT证实智牙与下牙槽神经管大面积接触（图1）。
图1 初始的智牙位置
方案设计：同侧外斜线植入微种植支抗钉2颗，配合悬臂梁结构促进智牙向移动，待其冠部离开神经管时，截除牙冠，同时调整悬臂梁方向，近中向牵引智牙，待其离开神经管后拔除。治疗步骤：常规消毒、铺巾，采用碧兰麻阻滞麻醉，在同侧下颌第一磨牙、第二磨牙颊侧植入2mm×12mm微种植支抗钉2颗，暴露智牙冠远中面，止血后粘接舌侧钮，0.3mm结扎丝将加力点延伸到黏膜外。术后服用消炎药2~3d，口泰含漱1周，3次/d，1周后拆线。
利用流体树脂将2颗微种植钉头部固定连接，粘接固定颊面管，管径方向与平面垂直，0.020英寸Niti丝一端就位到颊面管，另一端与附着在智牙上的牵引钩固定连接，形成悬臂梁结构（图2），所产生的牵引力值约250g。当全景片证实智牙牙冠离开神经管后，转口腔外科进行智牙牙冠切除，重新粘接舌侧钮，调整附着在种植钉的颊面管管径为水平向，0.020英寸Niti丝与固定在智牙上的舌侧钮固定结扎，牵引智牙近中向移动，橡皮链同时施加近中向牵引力（图3）。定期拍摄全景片，观察智牙与下牙槽神经管的关系，待CBCT证实两者明显分离后转口腔外科行微创拔除（图4）。拔除后常规缝合、止血，1周后拆线，转正畸科进行后续正畸治疗。
图2 牵引智牙冠部离开神经管
图3 水平位颊面管和悬臂梁施力图
图4 智牙离开神经管
