下颌第三磨牙阻生及其拔除导致邻牙牙周炎形成病例...-1
阻生齿形成的主要原因是随着人类的进化，颌骨与牙量的退化不一致，导致骨量相对小于牙量，颌骨缺乏足够的空间容纳全部恒牙，最常见的阻生齿为下颌第三磨牙（third molar，M3）。由于阻生的M3常伴随冠周炎反复发作、阻生齿本身及邻牙的牙体牙髓及牙周病变、颞下颌关节紊乱，并成为牙源性囊肿及肿瘤的潜在病源，且本身无法建立正常的咬合关系及行使功能，故有学者提出对无症状的M3应考虑早期预防性拔除。
临床上常见下颌阻生M3及其拔除后邻牙远中形成明显牙周病变。据报道下颌M3拔除后相邻第二磨牙（second molar，M2）远中形成大于5mm深牙周袋的概率是上颌的5倍。由于M3阻生及其拔除导致的邻牙牙周病变往往是个别牙齿的问题，而且临床症状比较隐匿，使阻生M3及其拔除对邻牙牙周状况的影响常常被忽略，导致M2的牙周问题长期进行性加重，局部牙槽骨破坏增多，不能行使咀嚼功能，甚至牙齿松动、脱落。而早期认识、发现下颌M3的潜在危险，并对其进行及时完善的牙周治疗，可望恢复咀嚼功能，避免失牙的发生。本文完整展示了1例双侧下颌阻生M3拔除后M2远中深牙周袋经过积极的牙周治疗，M2的牙周状况得到改善，获得了较为满意的治疗效果。
1.病例摘要
1.1病史
患者女，26岁。2017-11-26就诊于中国医科大学附属口腔医院牙周科。主诉为无明显不适，要求牙周检查。患者3年前曾于外院行左下、右下M3拔除术（术前曲面断层片见图1）。否认药物过敏史、正畸治疗史、吸烟史、家族牙周病史及全身系统性病史。
图1 88拔除术前曲面断层片示：88近中阻生
1.2临床检查
口腔卫生良好，牙龈色粉红，质韧，未探及明显牙石（图2）；探诊出血阳性位点占7%，探诊深度（probing depth，PD）1~9mm，附着丧失（attachment loss，AL）0~6mm，无根分叉病变；7远中牙龈红肿，探诊出血指数为4，远中颊侧PD为9mm，余位点为2~4mm，牙周袋溢脓，不松动；7远中牙龈红肿，探诊出血指数为4，远中颊侧PD为7mm，余位点为2~4mm（图3）。77根尖片显示远中牙槽骨角形吸收达根长1/3（图4）。
图2 初诊口内像
