非局限性肿块型乳腺癌超声表现病例分析
患者女，63岁。因发现左锁骨上包块1个月就诊。既往史：患者右侧乳腺癌术后近20年（病理不详），卵巢癌术后8年（中分化浆液性乳头状囊腺癌，7 cm×7 cm×4 cm）。查体：患者左侧锁骨上包块，质地坚硬，活动度差；左侧乳腺整体变硬、活动度差，未触及明显独立性包块。
乳腺超声检查：右侧乳腺切除术后。左侧乳腺腺体稍厚，层次结构紊乱，局部回声减低，分布不均（图1），内见多处散在点状强回声（图2），未见明确独立占位征象。左侧腋窝检查：可见多个团状低回声，较大者约1.40 cm×0.56 cm，边界清，形态规整，可见淋巴门。彩色多普勒血流显像（CDFI）示内部见血流信号。左侧锁骨上检查：可见多个团状低回声，较大者约1.00 cm×0.57 cm，边界清，形态规整，淋巴门结构欠清（图3），部分内见砂砾样点状强回声，CDFI内部可见血流信号。右侧腋窝及右侧锁骨上检查：未见明显肿大淋巴结。
图1 超声检查示乳腺腺体结构紊乱，局部回声减低；图2 超声检查示乳腺低回声区见砂砾样钙化；图3 超声检查示左侧锁骨上淋巴结肿大，淋巴门结构不清（A：淋巴结横径；B：淋巴结纵径）
超声提示：左侧乳腺增生伴钙化（建议进一步检查除外弥漫性乳腺癌）;左侧锁骨上淋巴结肿大（部分伴钙化），左侧腋窝淋巴结可见。于第2 d行超声引导下乳腺组织穿刺活检术，病理诊断：左侧乳腺浸润性癌。结合免疫组化考虑乳腺来源，请结合临床。免疫组化：ER（2＋40%），PR（2＋5%），C-erbB-2（3＋），Ki67（＋10%），GCDFP-15（＋），CK7（＋）。
讨论
非局限性肿块型乳腺癌是乳腺癌的一种特殊类型，也称为弥漫性乳腺癌或局部结构紊乱型乳腺癌。超声表现为腺体组织呈弥漫性分布，边界不显著，回声不均匀，不易与乳腺增生性病灶相鉴别，易漏诊。病变部位呈斑片状低回声，无明显结节及肿块征象，主要表现为局部腺体结构紊乱；部分呈点状强回声聚集区，表现为结构紊乱区低回声内点状强回声以及沿导管走行的条带状低回声内点状强回声，超声检查一旦发现有此特征的微钙化，恶性肿瘤的准确性可达84.8%。其病理基础为癌细胞突破导管壁向管外呈周围浸润性生长，引起周围组织的纤维增生，并使脂肪与正常乳腺实质间的界面扭曲、变形。
乳腺内出现局限性肿块是乳腺癌的典型征象，超声检查较易分辨。部分乳腺癌表现为非肿块型，超声征象不明显或无阳性征象，当存在淋巴结肿大、乳腺形态及外观改变等间接征象时，需结合钼靶等其他影像学方法进行检查，必要时可采取穿刺活检。
