原发性软组织非霍奇金淋巴瘤超声表现病例分析
患者女，65岁。因“右腰背部肿块17天余”入院。体检：右腰背外侧触及一大小约8 cm×8 cm的肿块，质韧，压痛，边界清，活动度差，皮肤无破溃。全身体格检查未见明显肿大淋巴结。胸部平片及腹部CT未见明显实质性病灶。
超声检查示：右腰背部皮下脂肪层与肌层之间探及一大小约4 cm×2.2 cm×4.1 cm的弱回声区，边界欠清，形态欠规整，内部回声不均匀，可见条索样稍强回声，CDFI示少量点状血流信号（图1）。
图1 右腰背部皮下脂肪层与肌层之间探及4 cm×2.2 cm×4.1 cm的弱回声区，内部回声不均匀，可见条索样稍强回声，CDFI示少量点状血流信号
超声提示：右腰背部皮下脂肪层与肌层之间实性占位，性质待定。增强MRI提示：右腰背部皮下肿块，首先考虑纤维瘤，建议穿刺活检。手术及病理：右腰背部皮下组织见一大小约4 cm×5 cm的肿块，与周围肌肉组织粘连明显。病理诊断：“右腰背部”小圆细胞恶性肿瘤伴大片坏死。免疫组化：“右腰背部”非霍奇金淋巴瘤">恶性淋巴瘤（图2），倾向弥漫大B细胞淋巴瘤，活化B细胞型。
图2 病理图像（HE染色10×10倍）倾向弥漫大B细胞淋巴瘤，活化B细胞型
讨论：
软组织淋巴瘤分为原发性和继发性。大部分的软组织淋巴瘤常由相邻淋巴结或其它隐匿的结内淋巴瘤扩散侵犯所致，原发于软组织的恶性淋巴瘤甚为罕见，其发病率约占结外淋巴瘤的0.5%，占软组织肿瘤的1.2%～2.0%，占原发性淋巴瘤的1.2%。原发性软组织淋巴瘤多发生于四肢，尤其是下肢，其次是躯干，而本例为发生在腰背部的原发性软组织淋巴瘤实属少见。
超声诊断原发性软组织淋巴瘤特异性差，再加上检查者对本病缺乏认识，所以常存在错误诊断。故提醒医生在超声检查中，遇到类似征象的腰背部进行性增大的无痛性软组织肿块，可考虑该病的可能或建议患者进一步穿刺活检定性，以助临床早日明确诊断。
该肿瘤易与纤维瘤、滑膜肉瘤等相混淆，结合文献报道及本人体会，其鉴别要点是：纤维瘤超声表现为软组织内梭形或者不规则的不均质肿块，边界不清，内部回声高低相间，高回声为脂肪组织，低回声为弹力纤维，CDFI肿块内无血流信号，而原发性软组织淋巴瘤内部为不均质低回声，CDFI肿块内一般见血流信号。滑膜肉瘤内部回声不均匀，易出现坏死液化区，而原发性软组织淋巴瘤肿瘤内部不出现液化区，以资鉴别。总之，超声诊断本病缺乏特异性，最终还需病理明确诊断。
