腹腔镜胆囊切除术治疗硬化性胆管炎
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy，LC)多数学者认为行LC时中转开腹手术的指征。随着腹腔镜手术经验的积累、手术技术的提高、手术器械的更新，LC在处理硬化性胆管炎方面已经有了较大的突破。1992年英国的Binne等就提出腹腔镜下胆囊切除加内镜下胆道外引流治疗。1995年意大利的Silechia等报道了3例腹腔镜下修补Ⅱ型缺损成功，证明LC对硬化性胆管炎的治疗亦是安全有效。1998年，Kok等用腹腔镜治疗6例综合征，仅1例中转开腹，随访8～17个月，无并发症发生。李际辉等报道行LC治疗i综合征54例，50例Ⅰ型者46例成功实施LC，4例胆总管损伤者也一期完成缝合修补，4例Ⅱ型者中3例一期缝合瘘口，1例用部分胆囊壁组织缝合覆盖于瘘口，术后随访7～50个月无并发症发生。Yeh等同样发现LC治疗硬化性胆管炎是可行、安全的，特别是Ⅰ型。硬化性胆管炎的LC重点在于：仔细分离慢性粘连，不要用电烧，防止电烧意外损伤，最好用分离钳钝性分离，使用超声刀效果更佳；逆行分离胆囊；如果肝总管缺损较大，修补困难，要及时中转开腹手术，对肝总管缺损超过肝总管周径2/3的最好中转开腹手术。但也有不少学者鉴于患者胆囊三角的解剖变异和严重的纤维粘连，不提倡用腹腔镜治疗。Schafer等总结13023例LC病人中39例，其中Ⅰ型34例，Ⅱ型5例，Ⅰ型中转开腹率74%，Ⅱ型100%开腹手术。总之，随着LC技术的成熟，在腹腔镜专业中心，硬化性胆管炎不是LC的绝对禁忌证。
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