一例肛周、脐部、趾间扁平湿疣伴玫瑰疹和硬下疳梅毒...
一例肛周、脐部、趾间扁平湿疣伴玫瑰疹和硬下疳梅毒病例分析
病例介绍
患者女，22 岁，未婚。肛周、脐部、趾间疣状增生物20 d。20 d前发现肛周散在绿豆大小扁平丘疹，皮疹表面湿润，无瘙痒、疼痛等不适。次日患者在脐、左足3、4趾间发现类似皮疹，之后皮疹逐渐增多、增大，部分融合，表面糜烂。3 d前趾间糜烂面散发恶臭。患者2个月前有非婚性行为，约40 d前右侧大阴唇上部一黄豆大小丘疹，无疼痛、瘙痒，丘疹扩大，表面坏死形成溃疡。患者既往体健，否认有输血史及吸毒史。
查体
体检：各系统检查无异常。皮肤科检查：肛周密集分布绿豆至蚕豆大小的粉红色扁平疣状增生物，散在或融合，表面糜烂，少量渗出，基底较宽（图1）。脐凹处可见2个绿豆、蚕豆大小增物，边界相对清楚，表面覆有脓性分泌物，脐周散在大小不等粉红色丘疹（图2）。左足3、4趾间2个直径约1.5 cm疣状斑块，境界相对清晰，表面糜烂渗出，上覆脓性分泌物，散发恶臭（图 3）。躯干部有圆形或卵圆形玫瑰色斑疹，双手掌散在甲盖大小铜红色斑丘疹，表面有鳞屑（图4）。右侧大阴唇上部有一直径约1 cm渐愈合的椭圆形浅溃疡，境界较清楚，周边隆起，软骨样硬度，表面相对干燥（图5）。梅毒血清学检查：梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性，快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）1∶8；抗HIV抗体阴性。趾间、肛周赘生物组织病理（患者拒绝脐部病理检查）：趾间皮损表皮角化过度伴角化不全，棘层乳头瘤样增
生，真皮内可见大量淋巴细胞、浆细胞浸润，并见红细胞外溢病变。肛周皮损表皮棘层细胞乳头瘤样增生，棘细胞水肿，真皮浅层小血管明显增生，周围可见大量淋巴细胞、浆细胞浸润。
诊断
梅毒。
治疗
给予苄星青霉素 240 万 U 双侧臀部肌内注射，每周1次，连续3周，6周后复查，右侧大阴唇处溃疡完全愈合，肛周（图6）、趾间、脐部疣状增生物基本消退。
图略 患者肛周密集分布绿豆至蚕豆大小的粉红色扁平疣状增生物，散在或融合，表面糜烂，少量渗出，基底较宽 图2 脐凹处可见2个蚕豆大小增生物，边界相对清楚，表面覆有脓性分泌物，脐周散大小不等粉红色丘疹 图3 左足3、4趾间2个直径约1.5 cm疣状斑块，表面糜烂渗出，上覆脓性分泌物 图4 双手掌散在甲盖大小铜红色斑丘疹，表面有鳞屑 图5 右侧大阴唇上部直径约1 cm椭圆形浅溃疡，境界清楚，周边隆起，软骨样硬度，表面相对干燥 图6 苄星青霉素治疗后6周复查，肛周皮损消退
讨论
扁平湿疣和玫瑰疹是二期梅毒的典型皮损，玫瑰疹较为常见，扁平湿疣相对少见，同时发生在肛周、脐部、趾间等部位的扁平湿疣罕见。
一期梅毒典型皮损为硬下疳，好发于外生殖器［1］，未经治疗的硬下疳一般在3 ~ 8周内可自行消退。二期梅毒发生在感染后7 ~ 10周或硬下疳出现后6 ~ 8周，15%的二期梅毒损害在硬下疳消失前出现。二期梅毒典型皮损为玫瑰疹、掌跖部钱币状铜红色斑丘疹和扁平湿疣。肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位是扁平湿疣的好发部位，其他部位如口咽部、腋窝、乳头、乳晕等较为罕见［2］。本例患者除扁平湿疣发生在肛周典型部位外，脐部、趾间也出现扁平湿疣，躯干部位有玫瑰疹，手掌部位斑丘疹，大阴唇部有较典型的一期梅毒硬下疳损害，临床少见。
参考文献
［1］ 尹光文. 一期梅毒多发性硬下疳一例［J］. 中华皮肤科杂志,2005, 38（5）: 320.
［2］雷山川. 儿童咽部扁平湿疣一例［J］. 中华皮肤科杂志, 2009, 42（3）: 166.
