线状扁平苔藓合并色素性扁平苔藓病例分析
1 临床资料
患者男， 28 岁。额部褐色斑片 10 个月，左腰部及右前臂丘疹 6 个月。10 个月前患者额部无明显 诱因出现瘙痒性褐色斑片，逐渐扩大，未予诊治。6个月前患者左腰部及右前臂出现绿豆大小紫红色和 褐色丘疹，逐渐增多呈线状分布，伴轻微瘙痒。患者 既往体健，否认系统性疾病史及家族史。体检:一般 情况可，系统检查未见异常。皮肤科情况:额部弥漫 性褐色斑片，边界清楚，表面无鳞屑( 图 1) ; 左腰部 及右前臂可见线状分布的绿豆至黄豆大小紫红色和 褐色多角形扁平丘疹，大致沿Blaschko 线分布，部分 融合，其上覆少许白色鳞屑( 图 2 ～ 3) ，口腔黏膜及 指( 趾) 甲无异常。左腰部皮损组织病理示: 表皮角 化过度，基底细胞液化变性，真皮浅层致密淋巴细胞带状浸润( 图 4) 。额部皮损组织病理示: 表皮棘层 增厚，基底细胞灶状空泡化，真皮浅中层小血管及部 分皮肤附属器周围中等量淋巴细胞、散在噬色素细 胞浸润( 图 5) 。根据皮损特点及组织病理诊断: 线 状扁平苔藓合并色素性扁平苔藓。予患者口服氯雷 他定片10mg( 1 次/d) 及复方甘草酸苷胶囊2 粒( 3 次/d) ，额部外用他克莫司软膏( 2 次/d) ，左腰部及 右前臂外用地奈德乳膏( 2 次/d) 治疗。患者2 周后 复诊，未见新发皮损，额部斑片颜色变浅，左腰部及 右前臂丘疹部分消退，遗留色素沉着。
图1 额部褐色斑片;图2 左腰部线状分布的绿豆至黄豆大小多角形紫红色扁平丘疹，上覆少许鳞屑; 图 3 右前臂线状分 布的褐色丘疹
图4 ～5 左腰部、额部皮损组织病理
2 讨论
扁平苔藓(
lichen planus，LP) 是一种慢性炎症 性皮肤病，典型皮损为紫红色多角形瘙痒性扁平丘
疹，常有口腔黏膜损害。其病因不明，可能与免疫、 遗传、感染、精神和药物等因素有关。扁平苔藓分为 多种类型，如线状扁平苔藓、肥厚性扁平苔藓、色素
性扁平苔藓、毛囊性扁平苔藓等。本例患者同时具有线状扁平苔藓和色素性扁平苔藓两种表现。有文 献报道［1］线状分布的色素性扁平苔藓，目前尚无线
状扁平苔藓和色素性扁平苔藓并发的报告。 线状扁平苔藓( lichen planus linearis) 是 LP 的 一种少见亚型，约占 LP
所有类型的 0. 2%［2］。常见 于儿童，为扁平紫红色或褐色丘疹连续或断续排列
的线状损害，可发生于面、颈、躯干和四肢，沿皮节、血管或神经走行，也可沿 Blaschko 线单侧［3］或双 侧［4］分布。沿皮节或带状疱疹样的分布模式可能 与之前感染过水痘-带状疱疹病毒相关［5］。线状
LP 的组织病理改变与经典的 LP 相同。本例患者具有 典型皮损及组织病理特点，可诊断为线状 LP。线状 LP
需与带状疱疹样扁平苔藓、线状苔藓及线状表皮 痣等疾病相鉴别。 色素性扁平苔藓( lichen planus pigmentosus) 是 LP
的另一少见亚型，30 ～40 岁女性多发，更多见于 深肤色人种。色素性 LP 的典型皮损为无自觉症状
的色素沉着性斑丘疹，常见于面颈部和上肢等曝光 部位，也可泛发。头皮、黏膜及甲的受累少见。相对 于网状、斑点状或单侧线状分布，弥漫性色素沉着更
为多见［6］。色素性 LP 的组织病理无特异性，可表 现为表皮正常或变薄，通常无棘层增厚，可见基底细
胞空泡化，色素失禁及真皮浅层苔藓样淋巴细胞浸 润［7］。Al-Mutairi 等［8］认为色素性 LP 淋巴细胞的
浸润模式与病程相关，新发皮损主要表现为淋巴细 胞带状浸润，陈旧皮损则以真皮层小血管周围淋巴 细胞浸润为主。根据本例患者额部皮损特点及组织
病理，并结合患者左腰部及右前臂线状 LP 的表现， 额部皮损诊断为色素性 LP。本病在面部时需与黄
褐斑、瑞尔黑变病鉴别，在躯干四肢应与持久性色素 异常性红斑、色素性玫瑰疹相鉴别。 LP 无特殊治疗方法。由于发病可能与光照相
关，因此需避免日照，物理防晒或局部应用遮光剂。 可口服羟氯喹、维 A 酸，外用他克莫司乳膏、糖皮质 激素制剂。相对于线状 LP，色素性 LP
皮损更易反 复。Al-Mutairi 等［8］发现 53. 8% 的色素性 LP 患者 外用0. 1%他克莫司软膏治疗有效。Kim 等［9］发现
联合脉冲激光治疗色素性 LP 有一定疗效。
( 致谢:特别感谢华西医院皮肤科王琳老师、刘 宏杰老师给予病理指导。 )
参考文献略。
