彩色多普勒超声对糖尿病肾病肾血流指标的研究
糖尿病（DM）是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病， 肾脏损害是DM严重并发症之一，而一旦发生肾脏损害，往往会进行性发展为肾衰竭。因此早期诊断DN，对制定防治措施、延缓病情进展有十分重要的意义，彩色多普勒超声对肾血流的测定是评价肾内动脉血流动力学的无创检测手段，能早期评价肾功能。
资料与方法
1 研究对象 正常对照组102例，其中男56例，女46例；年龄20岁～74岁，平均（51.9±15.3）岁。均符合WHODN
I、Ⅱ期诊断标准。DN组经l临床随机选择I型DIM 62例，Ⅱ型DIM 148例，共计210例，均符合WHO糖尿病肾病（Ⅲ期）诊断标准，其中男115例，女95例；年龄22岁～79岁，平均（49.5±9.4）岁；尿白蛋白排泄率（UAER）23～202/ug/min。
2 方法
2.1 实验室检查 常规测定血糖（Bs）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），应用放射免疫法测定24h混合尿白蛋白（Alb）浓度及血、新鲜尿液 一MG浓度。同时计算肌酐清除率（Ccr）和UAER。
2.2 彩色多普勒超声肾血流测定 采用PHILIPS公司HDI-5000型彩色多普勒超声诊断仪，C5-2超宽频探头，频率范围2.0～5.0MHz，取样容积2mm，滤波100Hz，血流声束夹角<30。受检者分别取左、右侧卧位，显示肾脏长轴及肾内血管床的彩色血流信号。脉冲多普勒分别取样肾窦段动脉（SRA）中段和肾锥体两侧的叶间动脉（IRA）中段，嘱患者吸气后屏气获得清晰脉冲多普勒频谱，计算机自动勾划频谱的包络线，并自动显示收缩期最大血流速度（Vs）、舒张期末最低血流速度（Vd）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。段动脉和叶间动脉分别取3支血管的平均值，所有参数均取左右肾内动脉的平均值。
3 统计学方法 结果以（ X±s）表示，两组间计量资料比较用t检验，P<0、01为有统计学差异。
结 果
1 一般资料与实验室检查结果 DN组与正常对照组在年龄、BUN、Scr、Ccr之间均无统计学差异。
2 彩色多普勒超声肾血流测定结果 DN早期肾损害的患者肾段动脉、叶间动脉舒张期末最低流速（Vd）减低，阻力指数（RI）明显增高，与正常对照组存在统计学差异（P<0.01）。
讨论
肾脏是一个血供极为丰富的实质性脏器，肾小球是一个特殊的毛细血管网，其灌注状况直接影响肾小球滤过功能。DN肾损害的主要病理改变使肾小球毛细血管基底膜逐渐增厚以及毛细血管和肾小球的堵塞[1]。虽然尿蛋白排泄率（UAER）及尿β2-微球蛋白（β2-MG）是目前比较公认的实验室检查方法，但是在这些实验室检查出现明显异常之前，糖尿病肾损害的病理改变已经存在[2]。随之而产生的血流动力学变化是血流前向阻力增加正常。肾血管床的特点是低阻力血流导致舒张期连续前向血流，阻力增高产生舒张期血流较收缩期相对地降低。彩色多普勒超声可以无创伤性地获得反映血流变化的多普勒频谱，可更好的了解糖尿病肾血管的病变[3]。
本组DN病人资料观察发现在肾内早期损害时。肾内段动脉、叶问动脉的阻力正常，但出现了叶问动脉Vd减低，血流峰速明显延长，说明肾血管的顺应性减低，这可能与DN早期肾血管的自动调节异常有关。伴随DN病情发展，肾小球微血管基底膜增厚，内皮损伤和增生，以致形成血栓和局部官腔闭塞肾小球硬化。此时，当实验室检查发现。肾脏早期损害时，超声多普勒测得。肾内小动脉血流速度明显减低，血管阻力RI明显增高，本组资料由血、尿蛋白、UAER与肾血流参数关系，可证实叶问动脉舒张期血流速度减低，血管阻力增高与肾功能的早期损害密切相关。观察显示叶问动脉Vd、RI是反应DN早期肾损害的灵敏指标，平均RI>0.65可以考虑诊断，与国外Platt所提结果相近[4]。
综上所述，肾内小动脉血流动力学异常与。肾功能相关，并且在早期。肾功能实验室检查尚未出现并常前已可见到，因此，彩色多普勒超声对肾血流测定是诊断和预测DN早期。肾损害的简便易行、可靠的方法。
