彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化斑块
心脑血管病的发病率和死亡率在全球范围内呈逐年上升之势，血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）与许多心血管疾病相关，炎症在动脉粥样硬化的病理过程中起着重要的作用，从动脉粥样硬化斑块的形成，增长、破裂、血栓形成与栓塞均有相关性，水平升高（>3.0mg/L）提示冠心病或脑梗塞的危险性增加。颈动脉狭窄是TIA和脑卒中的重要原因之一，约占10-20%，目前公认动脉粥样硬化（AS）与高血压关系密切，高血压可促进AS斑块形成，导致动脉管腔狭窄、甚至闭塞以及血栓形成。高血压患者AS的发生率明显升高，约为血压正常者的3倍。因AS是一种累及全身动脉血管的病变，而颈动脉是连接心脑两个重要器官的主要动脉，是最易累及的动脉之一[1]，故颈动脉粥样硬化可作为反映全身AS病变的一个“窗口”，常被用来反映全身AS病变的情况。本研究以高血压病患者为研究对象，探讨高血压分级、年龄与AS斑块发生率的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年7月至2013年10月高血压病患者60例，年龄60～74.5岁，平均年龄（66.25±14.66）岁；其中（高血压1级16例、2级24例、3级20例），按照2005年中国高血压防治指南的诊断及分级标准诊断为高血压并进行分级。同时选取健康体检者60例作为对照组，两组患者在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血脂的测定：采用日立7600 型全自动生化分析仪测定空腹血清hs-CRP、血脂水平。
1.2.2 血压测量：患者休息10 min以上，采用校正的汞柱式血压计由专业人员测量测量右上臂肱动脉血压2次，取平均值，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）分别以KorotKoff第1音和第5音为主。计算脉压（PP）=SBP-DBP；按PP水平分3组，即A组：PP<40mmHg组、B组：40mmHg≤PP<60mmHg组、C组：PP≥60mmHg组。
1.2.3 颈动脉超声检查： 采用VOLUSON730PROV超声诊断仪，探头SP6-12，频率5～7.5MHz。检查前嘱患者休息5～10 min。取仰卧位，薄枕，头部偏向检查对侧，充分暴露颈部，沿胸锁乳突肌前缘或后缘做横切面，确定颈总动脉（CCA）位置，然后从锁骨的内侧端横向扫查颈总动脉，并将探头沿颈总动脉走行方向向头侧移动，跨过颈总动脉分叉处，分别检查颈内动脉（ICA）及颈外动脉（ECA），并尽可能检查到颈部最高部位。横切面大致了解血管情况后，将探头旋转90°，沿血管行走方向显示其纵切面，测量管径大小，并记录有关参数。测量指标包括：①颈总动脉内径：于颈总动脉分叉前2cm处测量。②距分叉膨大部以远1 cm处分别测量颈内动脉、颈外动脉内径。③颈动脉内膜中层厚度：正常的颈动脉呈典型的“双线征”，即两条平行的强回声带被一低回声或无回声所分离，两线之间的距离即为颈动脉内膜中层厚度。颈动脉粥样斑块诊断标准[2] （1）阴性：内膜厚度<1.0mm；（2）阳性：内膜厚度>1.0mm；如果内膜厚度>1.3mm，则判定形成颈动脉粥样斑块。④重点观察粥样硬化斑块的部位、形态、大小及回声特点。⑤估计管腔狭窄程度：狭窄程式（%）=（B-A）/A8×100%，A：为狭窄处的最小内径或彩色血流宽度，B为狭窄远端最大内径或彩色血流宽度[2]。检查过程中要注意适当调节仪器增益，图像亮暗及对比度，以获得最佳图像，并注意两侧对比，切勿加压，以免产生认为的狭窄。应用图像放大装置以有利于血管内膜的辨认和提高测值的准确性。
1.3 统计学方法
所有数据输入SPSS11.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料满足正态性、方差齐时，两组均数的比较采用独立样本的t检验，多组均数的比较采用单因素方差分析，不满足时选择秩和检验；计数资料比较采用x2 检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
3 讨 论
颈动脉粥样硬化的形成是一种渐进的过程，受多种危险因素影响，而高血压是其主要的独立危险因素之一[3]。本研究发现颈动脉粥样硬化的程度与发病年龄、病程呈正相关。 （1）动脉管壁随发病年龄的增长而呈渐近性增厚；（2）斑块的性质随发病年龄、病程的递增而由扁平斑块、软斑块→混合斑块→硬斑块演变；（3）高血压和脉压是颈动脉粥样硬化斑块发生率增高的危险因素。3组高血压患者颈动脉粥样硬化斑块发生率显著高于健康对照组，组间比较差异有显著性（P<0.05），随着高血压严重程度的增加，斑块发生率升高，提示血压升高是颈动脉粥样硬化斑块形成的促发因素[4]。
综上所述，颈动脉超声检查作为无创性、分辨率高、重复性好的一种检查诊断方式，能够较为准确地反应颈动脉粥样斑块情况，为颈动脉粥样斑块的早期预防和处理提供理论依据。高血压患者常规检查颈动脉超声，可以全身动脉硬化情况，特别是脑动脉、冠状动脉硬化程度，为降低了脑梗死的发生提供预防和治疗依据，值得临床推广。
