儿童裂头蚴脑病1例影像特征分析
1.临床资料
患儿男，7岁，口角歪斜5年余，抽搐2次入院。于2018年7月12日转入本院住院治疗。患儿2013年10月曾因发热在当地住院，期间出现口角歪斜，诊断为化脓性脑膜炎，治疗好转后出院。2015年8月因抽搐1次到本院门诊行MRI检查，首次发现颅脑异常。5年来间断予康复训练治疗，现可自行行走，平衡能力稍差，右脚有拖步，易摔跤。
2018年7月14日脑脊液：颜色无色，透明度清，氯122.8mmol/L，葡萄糖2.81mmol/L，脑脊液蛋白0.27g/L，有核细胞数3.00个/mm3。2018年8月14日自身免疫抗体阴性，脑脊液寡克隆区带分析：脑脊液免疫球蛋白IgG弱阳性。脑脊液寄生虫抗体：裂头蚴抗体IgG（++）。患者家属不同意外科手术治疗，临床使用吡喹酮药物治疗，患儿临床症状较前减轻。
2015年8月5日MRI（见图1）示：右侧放射冠区及半卵圆中心白质、右侧基底节区、左侧小脑半球不均匀片状异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号不均匀。2018年8月13日MRI（见图2）示：与2015年8月5日比较，新增左侧顶枕叶病灶，胼胝体压部可见斑片状、条状异常信号。
2018年8月16日CT（见图3）示：右侧放射冠区及半卵圆中心脑白质、右侧基底节区、左侧顶枕叶、左侧小脑半球、胼胝体压部可见斑片状低密度影，局部病灶可见斑点状钙化影。左枕叶病灶可见隧道征。2019年3月30日MRI（见图4）示：与2018年8月13日比较，左枕叶片状水肿范围较前缩小，左侧颞叶新增不均匀片状异常信号，病灶形态特点与前左枕叶信号相似。
2.讨论
裂头蚴寄生于动物小肠，虫卵随粪便排出，在水中孵出钩毛蚴，被中间宿主吞食后，成为原尾蚴，第2中间宿主蝌蚪吞食后发育成裂头蚴，当蝌蚪发育成青蛙，裂头蚴在蛙皮寄生。流行区吃生蛙、生蛇或用蛙肉、蛙皮敷疮，极易引发该病。据报道，桐乡市2010—2015年发现曼氏裂头蚴病确诊病例或临床诊断病例，有活吞青蛙、吃油爆田鸡等不同病史，同时有饮生水史。
MRI为脑内多发病灶呈游走性，活虫可跨脑叶甚至跨中线迁徙，多位于白质区，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，边界模糊，占位效应不明显，增强后呈管状、环形、串珠状或隧道样强化，CT可见白质区不规则低密度灶，斑点状钙化，增强可见管状、隧道状强化。该例患儿2015年8月发病，2019年3月病灶游走至左侧颞叶，临床应用吡喹酮治疗后，临床症状较前减轻，原来的左侧顶叶异常信号范围较前缩小，文献亦有报道使用吡喹酮药物治疗可取得较好的临床预后。病灶游走性、隧道征符合裂头蚴寄生虫病特点。
文献曾报道多发性脑脓肿误诊为脑裂头蚴病，该例个案增强后病灶也有不规则强化，鉴别点在于该病有迁徙性游走，游走过后的病灶水肿吸收，新增病灶信号混杂，增强扫描明显的隧道样强化不同于脑脓肿。结合临床和实验室检查，不难鉴别。掌握其影像规律性和临床特点，有利于早期诊断和治疗。
来源：黄卫保,林剑军,莫亚宁.儿童裂头蚴脑病1例影像特征分析[J].中国现代医学杂志,2020,30(11):127-128.
