超声诊断胎儿隔离肺病例分析
孕妇34岁。孕23W来我科做胎儿畸形产前超声筛查，在此之前常规产前超声检查未见明显异常。孕妇取仰卧位，釆用飞利浦EPIQ5超声扫描仪，腹部探头3.5～5MHz。单胎头位，双顶径57mm，头围219mm，腹围193mm，股骨长41mm，肱骨长39mm，头颅光环完整，颅内结构正常，脊柱连续完整，胎心搏动规律，150次/min，羊水最深51mm，胎盘后壁，成熟度0级，膈肌未见异常，四腔心结构正常，三血管气管切面未见异常，肝脏、胃泡、双肾及膀胱均未见异常，四肢未见异常。胎儿左侧胸腔内见大小约29mm×24mm高回声区，边界清楚，呈三角形，尖端指向肺门，彩色多普勒：其内可见血管穿入，其穿入血管来源于升主动脉。
超声提示：1）中孕、单胎、存活儿；2）胎儿左侧胸腔高回声团，考虑隔离肺（叶外型）（图1，2）。随后建议孕妇上级医院进一步检查确诊，并留其联系方式，2周后电话随访并发来上级医院超声检查报告，报告结果跟我科诊断基本一致。
图1胎儿胸部横切面见高回声区；图2胎儿胸部纵切面见主动脉分支血管进入高回声区
讨论
隔离肺是一种较为罕见的先天性畸形，是以血管发育缺陷为基础的肺部先天性畸形。隔离肺（pulmonary seguestration，PS）定义：被认为是肺实质中的岛屿，与支气管并不相通，由体循环系统而不是肺循环供给。根据与胸膜的关系可分两型，叶内型和叶外型，叶内型与正常肺脏为同一脏层胸膜包裹，与正常肺组织分界不清，产前超声无法分辨胸腔内的叶内型，此型罕见；叶外型有独立的脏层胸膜包裹，与正常肺组织分离，其中80%～90%发生于左侧胸腔底部，产前超声诊断的多为此型。
本病例符合叶外型表现。隔离肺预后很好，尤其在逐渐缩小的隔离肺胎儿，预后更佳，出生后可不出现任何呼吸道症状，合并有胸水者，可导致严重的肺发育不良和胎儿水肿，从而威胁胎儿生命。
鉴别诊断：1）需要与肺囊腺瘤（超声下分为大囊和微囊型）中的微囊型鉴别，二者均表现为高回声团块，主要鉴别于其滋养血管的来源，隔离肺的滋养血管来源于体循环，肺囊腺瘤的滋养血管来源于肺循环。本病例明确看到来源于主动脉的分支血管，故诊断隔离肺；2）若团块位置偏低接近膈肌尚需与肾及肾上腺等疾病如神经母细胞瘤、血肿、错构瘤等鉴别，需要多切面仔细观察；3）需要与膈疝鉴别。
总之，超声可做为诊断胎儿隔离肺较好的检查手段，但有些不容易发现其滋养动脉或合并其他畸形，尚需要谨慎鉴别，必要时需结合MＲI检查；隔离肺预后好，尚需在后面的产检中继续随访，以防发生胸水及胎儿水肿等并发症。
