一例超声诊断胎儿双阴茎病例分析
患者女，22岁。孕1产0，孕33周5天。2012年11月20日初次来我院例行产前检查。超声测值：双顶径77mm，头围261mm，腹围246mm，股骨长54mm，羊水指数158mm，最大羊水暗区56mm。前壁胎盘。
探查外生殖器时显示男性外生殖器，阴茎、阴囊位置、形态、大小未见异常，阴囊内可见两个睾丸回声。于外生殖器后方、肛门前方可见一形态、回声同前方外生殖器，但大小约12mm×12mm的包块回声，包块内未见睾丸回声，其前上方中部可见5mmX5mm的略强回声。结合四维彩超更加立体、直观。经过系统检查，其他部位未检出明显畸形。超声提示：①单活胎，头位；②胎儿外生殖器后方异常回声（双阴茎、双阴囊可能）。
孕妇于12月8日第二次在我院做超声检查复查，阳性结果同前。孕妇孕前及孕早期无感冒史及不良接触史。引产后检查：会阴部可见两个阴茎及阴囊，呈前后排列。主阴茎及主阴囊位置、形态及大小正常，尿道口位置正常，可见龟头，阴囊内可触及两个睾丸。副阴囊大小约14mm×14mm，无中缝及皱褶，内未触及睾丸，副阴茎为一短小圆柱体，大小约5mm×5mm，呈“乳头”状附着于阴囊上，无尿道口及龟头。病理结果：副阴囊内无睾丸，副阴茎内无海绵体（图1～3）。
图1～3显示男性外生殖器，阴茎、阴囊位置、形态、大小未见异常，阴囊内可见两个睾丸回声。于外生殖器后方、肛门前方可见一形态、回声同前方外生殖器，但大小约12mm×12mm的包块回声，包块内未见睾丸回声
讨论：
双阴茎是一种罕见的外生殖器畸形，发病率约1/500万，双阴茎畸形分为分叉型、完全分离型及异位型。发病原因不明。有文献报道可能为生殖结节开始形成到7～8周以后发育过程中受影响，男性胎儿在2个生殖结节的基础上发育而成，也有人认为是返祖现象、重复畸形及畸胎样结构。双阴茎的发育情况：可以是两个发育较好的阴茎或一个较好、另一个发育较差的阴茎，发育差的阴茎可以是一个小的附属体，常伴有其他器官发育异常。
双阴茎位置关系：可为平行或一前一后。根据双阴茎的位置关系、发育情况及有无伴发其他结构畸形不同而术后生理功能及外观影响不同。本例应属完全分离型，一个阴茎发育正常，另一个发育较差，无其他结构异常，若手术治疗，生理功能不受影响，外观无明显影响。
胎儿时期，因受孕周、胎儿姿势、羊水量及孕妇腹壁等影响外生殖器畸形检出率很低，而双阴茎这种罕见的外生殖器畸形检出率更低。目前超声是胎儿时期检查外生殖器畸形的重要检查方法。由于双阴茎不仅是外观异常，而且对心理有一定的影响，所以超声检查应尽量把外生殖器列为常规检查范围内。一旦发现生殖器畸形，应仔细检查胎儿其他部位有无畸形，如伴发其他结构严重畸形。可考虑终止妊娠。
