一例股动脉假性血管瘤破裂人工血管植入术后创面感染...
一例股动脉假性血管瘤破裂人工血管植入术后创面感染病例分析
假性动脉瘤是指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出被动脉邻近组织包裹而形成的血肿，多由于创伤所致，注射吸毒所致者临床上偶可见到。假性动脉瘤破裂非常危险，严重者可导致血管危象、休克，甚至死亡。及时植入人工血管，恢复相应区域的血液供应是避免肢体坏死和截肢的重要手段，而脓肿导致的术后感染是人工血管植人术失败的常见原因，临床较为棘手。
本文所报道的病例是冈注射吸毒而导致右侧股动脉假性血管瘤破裂伴感染的患者，在某省级医院行脓肿切开及人工血管植入术治疗，术后10余天因创面感染而到本院就诊，查体发现．坏死创面已深达肌层，人工血管出现裸露及脱落，规范应用原位再生医疗技术（Moist Exposed Burn Therapy/Moist Exposed Burn Ointment，MEBT/MEBO）治疗后，创面愈合，效果满意，现报道如下。
病例介绍
患者，男性．29岁，于2010年10月1 El因右股动脉假性血管瘤破裂人工血管植入术后创面感染不愈到本院就诊．既往有注射吸毒史多年。患者入院前10余天，曾以“右侧腹股沟疼痛、肿胀半月余”为主诉就诊于某省级医院，被诊断为右股动脉假性血管瘤破裂．入院后立即在全麻下行“右股动脉假性血管瘤切除、右大腿脓肿清创引流及人工血管植入术”治疗，术后出现患肢肿胀、创面皮肤及皮下组织坏死，因经济困难而转入本院治疗。
患者就诊时右侧腹股沟内上方可见纵行减张缝合的手术切口，长约7 cm。未拆线：上方可见1个引流孔（已拔除引流管），孔周有脓性分泌物流出；下方可见1处发生溃疡的减张缝合创面，面积约10 cm×5 cm，深达肌层，可见部分肌肉坏死，呈土黄色，创面周围组织红肿．压痛明显。创面下方放置1条引流管，可见脓性液体被引出，有异味；右下肢较左下肢明显肿胀，右侧足背凹陷性水肿：足背动脉搏动可触及。
入院后，给予抗感染、改善微循环、营养支持等全身综合治疗：创面立即停用碘伏等消毒剂，开放创面，引流脓液，清除创面坏死组织，保留有活力的生态组织。若无法判断组织是否具有活力，则保留2～3 d，待组织确已坏死后再予以清除．然后外涂湿润烧伤膏，并覆盖2～3层湿润烧伤膏药纱，每日换药2次，换药时及时清除液化物，避免损伤正常组织。
治疗过程中严格保护裸露的人工血管．严密观察肢端的血液循环变化。术后2个月．裸露的人工血管远端脱落游离，观察患肢无明显血液循环障碍及出血后，拔除植入的人工血管，结扎血管断端．残余创面予以邮票式植皮手术封闭创面。术后继续规范应用湿润烧伤膏治疗。70d后创面愈合。患者出院。
出院后3个月随访发现，创面遗留少许瘢痕，无肌肉萎缩，无间歇性跛行，仅在剧烈活动时出现患肢无力、疼痛等症状，但不影响日常生活．正常活动时无不适感。治疗过程中创面变化见图1～10。
图1 入院时创面情况；图2治疗22 d后，人工血管表面覆盖的坏死组织被清除，露出土黄色坏死肌肉组织
图3，图4治疗33 d后，深部坏死组织基本清除干净，肉芽组织生长旺盛；图5治疗34 d后，继续用多层湿润烧伤膏药纱覆盖创面；图6～7治疗45 d后，创面坏死组织完全被清除，人工血管远端游离，下肢肿胀消退，创面肉芽组织新鲜；图8治疗54 d后，创面缩小；图9治疗55 d，拔除脱落的人工血管，予以邮票式植皮术封闭创面，术后继续应用湿润烧伤膏药纱覆盖创面；图10植皮术后3个月随访，创面愈合良好
