一例重睑术后眶隔假性动脉瘤病例分析
病例资料
患者女，27岁，1个月前在当地美容医院行埋线重睑术并小切13眶隔脂肪取出术。术后第2天洗脸时突然觉得眼部疼痛，迅速出现眶上缘青紫、肿胀。手术医生告知为血肿，嘱患者热敷。随后青紫、肿胀略有好转，但眶上部一直留有1个包块，质硬，无明显不适感。为改善外观患者前来就诊。
检查：右眼球活动不受限，无眼球突出，球结膜无充血，无水肿。包块3 cm×2 cm×2 cm，不随眼球活动而活动，质地硬，略活动，无波动，无红肿，无渗出(图1)。超声显示：右眼球上方波动性包块(假性动脉瘤伴瘤内血栓，图2)。
手术方法
2%利多卡因局麻，沿重睑线切开1 cm，钝性分离眼轮匝肌，进人眶隔，可见一褐色包块，大小2 cm×2 cm×2 cm，有包膜，质地硬，表面光滑，可见膨胀性波动，与周围组织界限清楚(图3)。切开包块表面后出血呈波动性，血量较大，出血后未见肿物缩小。沿包膜进行分离，对相连的小动脉进行结扎，完整切除瘤体。仔细止血至无活动性出血，缝合皮肤。病理诊断：符合假性动脉瘤。术后1个月随访，效果良好(图4)。
讨论
假性动脉瘤多是由于创伤等因素造成动脉壁全层或部分破裂，血液外溢形成血肿，血肿周边逐渐机化形成纤维组织被膜，因动脉血不断冲击机化血肿，使动脉破口与血肿相通，血肿扩张，导致假性动脉瘤形成。假性动脉瘤多见于大血管，由于重睑手术造成眶隔部位的假性动脉瘤未见报道。
重睑手术时去除眶隔脂肪是美容外科常见的手术操作，虽然眶隔部位动脉细小，但由于去除脂肪后组织异常疏松，如果止血不充分，很容易出血且难以压迫止血，同时眶隔结构限制了血液的扩散，构成了假性动脉瘤形成的条件，但如能及时处理，大多不会形成假性动脉瘤。本例由于医生的疏忽，造成患者术后1个月才就诊，导致了假性动脉瘤的最终形成。
推荐
