一例肾上腺海绵状血管瘤病例分析
患者，女，50岁。2014年9月9日因体检发现左肾上腺占位6 d入院。平素有头痛、头晕，心悸，恶心、呕吐，乏力等症状。查体：血压112/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双肾区无叩击痛。实验室检查：血Na+、K+、Cl- 正常。上午8时皮质醇177.38nmol/L，下午4时皮质醇226.31 nmol/L。
肾上腺CT平扫检查：左肾上腺可见类圆形软组织密度影，边界较清，截面大小约3.1 cm×2.3 cm，其内可见多发斑点状钙质密度影(图1)，腹腔内未见明显肿大淋巴结影。临床诊断为肾上腺肿瘤，皮质腺瘤可能性大。全麻下行腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术。术中见肿瘤约3.0 cm×2.5 cm大小，将肿瘤完整切除，手术顺利，术中患者生命体征平稳。
病理检查：肿瘤包膜完整，表面光滑，椭圆形，质地中等，切面呈结节状，灰黄、暗红色，囊实性，中央见出血及胶冻样物，局部钙化。镜下见增生的、大小不等的海绵状血管腔，伴出血、囊性变及钙化。囊壁可见残留的条索状、片状分布的肾上腺皮质及髓质。病理诊断：左肾上腺海绵状血管瘤。术后随访9个月，患者一般状况稳定，未见肾上腺肿瘤复发和其他异常改变。
讨论
海绵状血管瘤多为先天性，是一种常见于皮肤和肝脏的病变，肾上腺海绵状血管瘤非常少见，多发生在单侧，患病年龄14-79岁，男女比例为2：3，肿瘤直径2-625px。肾上腺海绵状血管瘤绝大多数为非功能性肿瘤，位置较深，fI缶床表现缺乏特异性，大多为偶然发现。也有自发性腹膜后大出血、肿瘤压迫周围组织器官引起症状的报道。本病的影像学检查有特征性表现，CT平扫多表现为囊性或实性不均质肿块，增强扫描可见肿瘤边缘结节、斑片状强化，类似肝血管瘤，此种强化模式被认为是肾上腺海绵状血管瘤的典型征象，另一特征性表现是静脉石样钙化，表现为大量钙化斑点，出现率约为66％，这与大量静脉石位于扩张的血管中有关。因此，如果发现有钙化的偶发瘤且无特征性，应考虑海绵状血管瘤。海绵状血管瘤在磁共振成像上表现为T1WI低信号为主，T2WI高信号为主，而嗜铬细胞瘤、皮质腺瘤的T1WI和T2WI均为环形低信号。肾上腺海绵状血管瘤术前易误诊，需与嗜铬细胞瘤、肾上腺结核、畸胎瘤、皮质腺瘤等相鉴别。目前，本病的治疗以腹腔镜手术为主，肿瘤直径>3 cm或有出血、坏死和血栓形成等情况下应选择手术切除。对于偶然发现的、小的无症状肾上腺海绵状血管瘤也可追踪随访。
