一例新生儿睾丸扭转病例分析
患儿，男，第3胎第2产，胎龄37+6周顺产娩出，羊水清，出生体重3000 g，Apgar评分1 min 6分，5 min 9分。复苏后呼吸稍促，生后30 min收住我科。其母孕期未规律产检，产前无发热，无胎膜早破史。
查体：T 36. 6℃，P 140次/min，R 64次/min，神志清，精神反应可，呼吸稍促，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率140次/min，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝肋下2 cm，脾肋下未触及，肠鸣音正常。实验室检查：血常规：WBC29.13×109/L，淋巴细胞22%，中性粒细胞68%，PLT 269×109/L，CRP：1.25 mg/L；血生化大致正常。
入院第2天护士在换尿不湿时发现右侧阴囊肿块，查体：右侧阴囊触及直径约3 cm左右包块，质地中等硬度，透光试验阴性，无明显红肿、淤紫，触之无哭闹，左侧触及直径约0.5 cm×1 cm睾丸，质软，双侧腹股沟未触及包块。泌尿系超声示：右侧睾丸、附睾增大，回声不均，考虑睾丸、附睾扭转可能，转苏州儿童医院泌尿外科。
行右侧睾丸切除术+右侧睾丸附件切除+左侧睾丸固定术。取右侧阴囊横切口约2 cm，依次切开皮肤、皮下组织及肉膜、鞘膜，挤出右侧睾丸，打开鞘膜，内有少许浑浊液体流出，抽取少量送培养，整个鞘膜水肿、增厚，周围有暗红色的渗液，精索近睾丸处明显变细、游离，提出右侧的睾丸、附睾，发现右侧睾丸、附睾顺时针旋转720°。高位切除右侧睾丸，取左侧阴囊横切口约2 cm，切开皮肤、皮下组织及肉膜、鞘膜、睾丸鞘膜，见睾丸血供良好，取下左右三点将睾丸白膜与阴囊肉膜以5/0丝线缝合固定，间断缝合阴囊皮肤。术后病理诊断：镜下见睾丸组织呈广泛出血、坏死改变，组织结构不清，局部仅见睾丸曲细精管轮廓，符合睾丸扭转所致出血坏死表现。患儿术后痊愈出院。
讨论
睾丸扭转是泌尿外科常见的急症之一，新生儿睾丸扭转临床上少见，但睾丸坏死率极高。新生儿出生6~8周内，睾丸引带及睾丸鞘膜处于与阴囊逐渐固定的过程，这一时间段是新生儿生后睾丸扭转的易发期。泌尿系超声是诊断的首选方法。多数学者主张对此时发现的单侧睾丸扭转，均应予积极手术探查并将对侧睾丸固定。
新生儿在出生8周后再发生睾丸扭转的可能性已大大降低。新生儿睾丸扭转大部分发生于宫内，即使产后急诊手术解除扭转，此时也难以挽救患侧睾丸。故应区别对待产前与产后的睾丸扭转，只有产后睾丸扭转才有可能通过及时手术避免睾丸坏死；对于已经明确的产前睾丸扭转，且睾丸已经坏死者，再行手术探查没有必要，只需对健侧睾丸予以积极的临床观察。
尽管双侧睾丸扭转在新生儿中较罕见，但是由于后果严重，多数学者建议手术中常规探查对侧睾丸，并做预防性睾丸固定。对于已经发生的双侧睾丸扭转，即使已经坏死萎缩，仍然建议予以保留，以保存可能的内分泌功能。
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