一例儿童多睾症合并睾丸扭转超声表现病例分析
患儿男，12岁。左阴囊肿痛2d伴呕吐，体温不高，排尿正常。查体：左阴囊红肿，左睾丸压痛、抬举痛阳性。超声检查：双侧睾丸均位于阴囊内，右睾丸约36mm×17mm，回声均匀，左睾丸体积小，约17mm×13mm，回声均匀，内可见血流信号（图1）。
图1彩色多普勒示左睾丸（LTS2）内可见血流信号
左侧阴囊内左睾丸上方可见一大小约30mm×23mm的类圆形不均匀混杂回声肿块，内可见斑片状低回声区（图2），边界清晰，可见包膜，形态饱满，内未见血流信号（图3）；其上方附睾及精索扭结呈不均匀团块状高回声，内未见血流信号（图4）。左阴囊内可见少量无回声区。超声提示：①左睾丸扭转可能性大；②多睾症可能。
图2超声提示左阴囊内正常左睾丸（LTS2）上方见一不均匀混杂回声肿块（LTS1），内可见斑片状低回声区；图3彩色多普勒示不均匀混杂回声肿块（LTS1）内未见血流信号；图4彩色多普勒示不均匀混杂回声肿块（LTS1）上方不均匀团块状高回声区内未见血流信号
术中左阴囊内见一睾丸及其所属独立附睾色黑紫，鞘内逆时针扭转720°；扭转睾丸近端精索处还可见一2 cm×2 cm睾丸样组织，有独立附睾且与扭转睾丸共用精索，血运良好。取小块组织，术中病理：镜下见曲细精管及原始生殖细胞、支持细胞，符合睾丸组织。结扎扭转睾丸血管，切除扭转睾丸及附睾，固定近端血运良好的睾丸。
术后诊断：左睾丸扭转坏死、多睾症。术后病理诊断：镜下见曲细精管残影，符合睾丸扭转坏死。
讨论
多睾症是一种罕见的先天性泌尿生殖系统畸形，由于没有足够的筛查病例研究其发生率，截止目前并无该病真实的发病率。该病确切发病机制不清，常见为3个睾丸畸形且额外睾丸多位于左侧阴囊内；一般无症状，其发现多是由于合并鞘膜积液、隐睾、腹股沟斜疝、睾丸扭转等，其中多睾症约15%合并睾丸扭转。
随着高频超声的发展，超声检查可以诊断单纯多睾症，一侧阴囊内或腹股沟区测及与同侧睾丸回声相同的额外结节且睾丸及附睾无异常时应考虑本病。本例患儿诊断的关键在于左阴囊内已经见到一个正常睾丸的情况下判断左阴囊内不均匀混杂回声肿块的性质，并进行鉴别诊断。
睾丸畸胎瘤可以为不均匀混杂回声肿块，但畸胎瘤位于睾丸内，本例肿块有包膜且位于睾丸外；畸胎瘤实性成分可检出血流信号，本例肿块内无血流信号；畸胎瘤一般不会影响附睾及精索，本例肿块上方附睾及精索扭结呈团块状且检测不出血流信号。综上所述，结合阴囊红肿、睾丸疼痛病史，此肿块最有可能是扭转的睾丸，最终手术及病理均证实了笔者的推断。因此超声检查不但可以诊断单纯多睾症，对于多睾症合并睾丸扭转也有很大的诊断价值。
