一例原发性睾丸类癌病例分析
患者 男，53岁。左侧阴囊内肿胀疼痛1周余，下坠感明显，并向。左侧腹股沟区放射，呈进行性加重，抗炎治疗1W后症状无明显缓解。体检：左侧阴囊内可扪及1个3.8 cm×5.4 cm大小肿块，质硬，有压痛；睾丸、附睾触摸不清。
阴囊透光试验阳性。实验室检查及病毒学检查阴性。
影像检查：B超示左侧睾丸形态饱满，仅见少量正常组织，内见大小约3.1 cm×4.6 cm的实质不均质团块，境界尚清晰，形态不规则，与正常睾丸组织分界清晰。彩色多普勒血流显像（CDFI）提示左侧睾丸肿块内彩色血流偏少，探及高阻动脉频谱。左侧阴囊内见4.2 cm×2.9 cm的液性暗区，内部透声尚好，并见一大小约0.8 cm强回声斑块伴声影。双侧附睾未见异常。
诊断：左侧睾丸内实性占位，左侧睾丸鞘膜积液，左侧阴囊石可能。
CT平扫：左侧睾丸增大，大小约4.5 cm×3.7 cm，密度不均，CT值约27.2HU，其内见点状钙化，CT值407.6HU。增强扫描动脉期示病灶呈中度强化，CT值约46.0HU；延迟70s扫描病灶进一步强化，但密度不均匀，CT值22.3～107.0HU。
CT诊断为：左侧睾丸精原细胞瘤，睾丸炎症不除外。
手术病理表现：术中发现左侧睾丸外形较左侧明显增大，触之质硬。大体病理见睾丸大部分被肿瘤组织占据，残留小部分正常组织，可见黏液水肿区，肿瘤切面呈灰白色夹杂淡黄色。
镜下病理示：癌细胞小，大小形态一致，胞核位于中央，癌细胞排列成条索状、线状及巢状，未见畸胎瘤成分。
免疫组织化学：神经元特异性烯醇化酶、嗜铬素A、突触素、角蛋白阳性，前列腺特异性抗原、甲胎蛋白、上皮膜抗原阴性。病理诊断：左侧睾丸类癌，左侧附睾与精索未见癌组织。
讨论：
类癌是一种罕见的、生长缓慢的、能产生小分子多肽类或肽类激素的肿瘤，即神经-内分泌细胞瘤。它通常起源于黏膜腺体腺管Kulchitsky细胞，常发生在胃肠道，偶发于支气管、胆囊、胰腺、甲状腺及卵巢等。类癌分泌的活性物质如5-羟色胺、组胺等在作用于全身不同器官后，能引起皮肤潮红、腹泻等症状，称类癌综合症。尽管它具有恶变倾向，但一般不发生转移，目前以早期手术切除为首选治疗方法。
原发于睾丸的肿瘤最常见是生殖细胞瘤，而原发性睾丸类癌罕见，其发病率不到所有睾丸肿瘤的1.0%，且一般不出现类癌综合征（包括本例）。本例经病理检查证实为单纯性原发睾丸类癌，诊断明确。
本例除临床阳性体征和影像提示一侧睾丸肿块外，肿瘤内钙化灶在超声上呈现强回声斑块伴声影征象，CT平扫显示点状高密度影；而肿瘤内黏液水肿区在超声上提示彩色血流偏少，其对应于CT增强扫描所见肿块呈不均匀强化伴斑状低密度影。单凭临床和影像表现等尚难与睾丸其他肿瘤相鉴别，但CT平扫显示肿瘤内钙化（包括为畸胎瘤的一部分）对提示本病有一定参考意义。本病最终结果仍有赖于病理诊断。
